高尿酸血癥

  高尿酸血癥又稱痛風(fēng)(gout),是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外,大多未闡明,常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等,屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

目錄
1.高尿酸血癥的發(fā)病原因有哪些 2.高尿酸血癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.高尿酸血癥有哪些典型癥狀 4.高尿酸血癥應(yīng)該如何預(yù)防 5.高尿酸血癥需要做哪些化驗檢查 6.高尿酸血癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療高尿酸血癥的常規(guī)方法

1高尿酸血癥的發(fā)病原因有哪些

  高尿酸血癥是因體內(nèi)尿酸生成過多和(或)排泄過少所致,其中又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

  原發(fā)性高尿酸血癥

  (1)尿酸排泄減少:90%原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥的原因與尿酸排泄減少有關(guān),其可能機(jī)制有:①腎小球濾過減少;②腎小管重吸收增加;③腎小管分泌減少。

 ?。?)尿酸生成過多:內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過多的定義是:在低嘌呤飲食(

  繼發(fā)性高尿酸血癥

 ?。?)腎尿酸排泄減少:

 ?、倌I病變:如腎小球病變導(dǎo)致尿酸濾過減少和腎小管病變導(dǎo)致尿酸分泌減少;

 ?、诶騽禾貏e是噻嗪類利尿劑,其他藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干擾腎小管對尿酸的重吸收;

 ?、垠w內(nèi)有機(jī)酸增加:如酮酸、乳酸可競爭性抑制腎小管尿酸分泌。

 ?。?)尿酸產(chǎn)生過多:多見于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過程中,由于大量的細(xì)胞破壞,可導(dǎo)致核酸代謝加速,進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性高尿酸血癥。

2高尿酸血癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  高尿酸血癥除了其臨床表現(xiàn)外,還可引起其他疾病。本病主要出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性心臟病、痛風(fēng)性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3高尿酸血癥有哪些典型癥狀

  1、原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國認(rèn)為比較少見,但近年來由于營養(yǎng)條件改善,平均壽命延長,以及引起對本病注意等因素,已有較多發(fā)現(xiàn)。患病率隨年齡而漸增,多見于男性,男女之比約為20∶1,女性很少發(fā)病,如有發(fā)生大多在經(jīng)絕期后。國外報告不少病例有陽性家族史,多屬常染色體遺傳,少數(shù)屬伴性遺傳。腦力勞動者及經(jīng)濟(jì)營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多。痛風(fēng)病程頗長,未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預(yù)后良好,一般不影響壽命,且可和正常人一樣工作生活,但如防治不當(dāng),不僅急性發(fā)作有很大痛苦,且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果,腎功能不全者預(yù)后較差。

  痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分下列高尿酸血癥期,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期,痛風(fēng)發(fā)作間隙期(inter-critical gout),慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎(chronic tophaceous)。

  1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀,好發(fā)于下肢關(guān)節(jié),典型發(fā)作起病急驟,患者可以在上床睡覺時還很健康,但到了半夜因腳痛而驚醒,數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰,關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛,痛甚劇烈,甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)滲液。并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病前無前驅(qū)癥狀,但部分患者于發(fā)病前有疲乏、周身不適、及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。半數(shù)以上患者首發(fā)于腳拇趾,而在整個病程中約90%患者腳大拇趾被累及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位,而肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。初次發(fā)病常常只影響單個關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多。四季均可發(fā)病,但以春秋季節(jié)多發(fā)。半夜起病者居多。關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發(fā)因素。

  2)無癥狀高尿酸血癥 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高,又有性別差異,在兒童期男女無差別,平均為3.6mg%,性成熟期后男性高于女性約1mg%,至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近,因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥,而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥病者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀,稱為無癥狀高尿酸血癥,只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風(fēng)。血清尿酸鹽濃度愈高,時間愈長,則發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會愈多。痛風(fēng)的發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)最高峰。

  痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解,關(guān)節(jié)活動可完全恢復(fù),僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變等痕跡,而后出現(xiàn)無癥狀階段,即所謂間隙期,歷時自然月、數(shù)年甚至十余年,多數(shù)病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā),此后每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)一次,偶有終生僅發(fā)作一次者,相當(dāng)一部分病人有越發(fā)越頻的趨勢,受累關(guān)節(jié)也越來越多,引起慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形,只有極少數(shù)病人自初次發(fā)作后沒有間隙期,直接延續(xù)發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎。

  (3)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎在未經(jīng)治療病人,尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多,炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失,引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化,使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限,在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作,使病變越來越加重,畸形越來越顯著,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。個別患者急性期癥狀輕微不典型,待出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形后始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎可影響全身關(guān)節(jié)包括肩髖等大關(guān)節(jié)及脊柱。此外,尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘、及皮膚結(jié)締組織中沉積,形成黃白色,大小不一的隆起贅生物即所謂痛風(fēng)結(jié)節(jié)(或痛風(fēng)石),可小如芝麻,大如雞蛋或更大,常發(fā)生于耳輪、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等處,但不累及肝、脾、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(圖2、3)。結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟,隨著纖維組織增生,質(zhì)地越來越硬。在關(guān)節(jié)附近易磨損處的結(jié)節(jié),其外表皮菲薄,容易潰破成瘺管,可有白色粉末狀尿酸鹽結(jié)晶排出,但由于尿酸鹽有制菌作用,繼發(fā)性感染較少見,瘺管周圍組織呈慢性炎癥性肉芽腫,不易愈合。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的發(fā)生和病期及血尿酸鹽增高的程度有關(guān),一般文獻(xiàn)報告血尿酸鹽在8mg/dl以下者,90%患者無痛風(fēng)結(jié)節(jié),而在血尿酸鹽濃度超過9mg/dl者,50%有痛風(fēng)結(jié)節(jié),病程愈長,發(fā)生痛風(fēng)結(jié)節(jié)的機(jī)會愈多。發(fā)生時間較短的質(zhì)軟結(jié)節(jié)在限制嘌呤飲食,應(yīng)用降尿酸藥物后,可以逐漸縮小甚至消失,但發(fā)生時間長的、質(zhì)硬結(jié)節(jié),由于纖維增生不易消失。

  (4)腎臟病變臨床所見歷時較久的痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害,表現(xiàn)為三種形式:

  1).痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎,早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿,且呈間隙出現(xiàn),故易被遺漏,隨著病程進(jìn)展,蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性,腎功能尤其濃縮功能受損,出現(xiàn)夜尿增多,尿比重偏低等現(xiàn)象,病情進(jìn)一步發(fā)展,終于由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。以往約17%~25%痛風(fēng)患者死于腎功能衰竭。由于痛風(fēng)患者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等疾患,所謂痛風(fēng)性腎病可能是綜合因素的結(jié)果。

  2).急性腎功能衰竭 由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔,導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀,此時如給予積極治療如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等,病情??赏旎亍?/p>

  3).尿路結(jié)石 原發(fā)性痛風(fēng)患者約20%~25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石,部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生率更高。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀,較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結(jié)石能被X線透過而不顯影,但混合鈣鹽較多者,可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。

  痛風(fēng)患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)。在年長患者的死亡原因中,心血管因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超地腎功能不全的因素,關(guān)于痛風(fēng)與上述疾病之間的聯(lián)系,一般認(rèn)為無直接的因果關(guān)系,而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關(guān)。限制飲食,降低體重??墒垢吣蛩嵫Y、糖尿病、高血壓和高血脂癥都得到控制。

  2.繼發(fā)性痛風(fēng)大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時,細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期,由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸濃度常較原發(fā)性者為高,尿路結(jié)石的發(fā)生率亦高,但由于病程不可能很長,關(guān)節(jié)癥狀不若原發(fā)性者典型,且往往被原發(fā)疾病所掩蓋,不易被發(fā)現(xiàn)。由于病人大多病情垂危,壽命不長,因此各種慢性期表現(xiàn)比較少見。此外,藥原性的高尿酸血癥常發(fā)生于應(yīng)用噻嗪類利尿藥及利尿酸、速尿、醋氮酰胺時。水楊酸鈉在大劑量時有利尿酸作用,而在小劑量時抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性鉛中毒時由于腎臟損害可發(fā)生高尿酸血癥及痛風(fēng)。

  青少年及兒童期痛風(fēng)系少見病,葡萄糖-6磷酸酶缺乏,引起血糖降低,促使糖原分解增加,乳酸產(chǎn)生過多,抑制腎小管排泄尿酸,同時核苷酸消耗,嘌呤合成增加,結(jié)果導(dǎo)致高尿酸血癥。患者以發(fā)作性低血糖為主要表現(xiàn)。其次為Lesch-Nyhan綜合征,由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏,引起尿酸合成增多,呈明顯高尿酸血癥,本癥見于男小兒一歲以內(nèi)發(fā)病,常有大腦癱瘓,智力減退,舞蹈病樣徐動癥與原發(fā)性痛風(fēng)表現(xiàn),輕型者往往至青少年時發(fā)病,無殘廢體征,當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀時始被注意,病者尿中有大量尿酸排出,尿酸結(jié)石常為首見癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)僅見于20%病者,可僅有輕度脊髓-小腦性運動失調(diào)表現(xiàn)。

  中年以上男性,突然發(fā)生腳拇趾、躕跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛,伴血尿酸鹽增高,即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能,滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。

4高尿酸血癥應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防本病的發(fā)作,首先要節(jié)制飲食,避免大量進(jìn)食高嘌呤食物,如動物的內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等。嚴(yán)格戒酒,防止過胖。避免過度勞累、緊張、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。要多飲水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的藥物。對患者的家族進(jìn)行普查,及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者,定期復(fù)查,如血尿酸高達(dá)420μmol/L以上時應(yīng)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物,以使血尿酸恢復(fù)正常而防止本病的發(fā)生。

5高尿酸血癥需要做哪些化驗檢查

  高尿酸血癥需要做的輔助檢查有:

  1.血清尿酸鹽測定

  不同的檢測方法結(jié)果不一,國外男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl,女性比男性約低1mg/dl左右。痛風(fēng)患者都伴有血尿酸鹽的增高,但由于尿酸本身的波動性(如急性發(fā)作時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,利尿酸作用加強(qiáng)),及進(jìn)水利尿和藥物等因素影響,有時檢測血尿酸鹽可以正常,須反復(fù)檢查才能免于漏診。

  2.尿液尿酸測定

  對診斷急性關(guān)節(jié)炎幫助不大,因有半數(shù)以上痛風(fēng)患者小便尿酸排出正常,但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況,對選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食24小時尿酸排出在600mg以下。

  3.滑囊液檢查

  急性期如踝、膝等較大關(guān)節(jié)腫脹時可抽取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查,于白細(xì)胞內(nèi)可見雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶,有診斷意義 。光學(xué)顯微鏡檢查的陽性率僅及旋光顯微鏡的半數(shù)?;乙悍治鲆灿袔椭?,白細(xì)胞計數(shù)一般在1000~7000之間,可達(dá)50000,主要是分葉核粒細(xì)胞。

  4.X線檢查

  早期急性關(guān)節(jié)炎除軟組織腫脹外,關(guān)節(jié)顯影正常,反復(fù)發(fā)作后才有骨質(zhì)改變,首先為關(guān)節(jié)軟骨緣破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,病變發(fā)展則在軟骨下骨質(zhì)及骨髓內(nèi)均可見痛風(fēng)石沉積,骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損,無率缺損范圍大小,其邊緣均銳利,缺損呈半圓形或連續(xù)弧形的形態(tài),骨質(zhì)邊緣可有增生反應(yīng)

  5.痛風(fēng)石特殊檢查

  對痛風(fēng)結(jié)節(jié)可作活組織檢查,或特殊化學(xué)試驗(Murexide)鑒定,還可作紫外線分光光度計測定及尿酸酶分解測定。

6高尿酸血癥病人的飲食宜忌

  1、高尿酸血癥食療方:

  1)、薏米粥:薏米各10克,水煮每日1次,連服1周。

  2)、桃仁粥:桃仁15克,粳米60克,先將桃仁搗爛如泥,加水研汁,去渣,用粳米煮為稀粥,即可服食。

  2、高尿酸血癥患者吃什么對身體好?

  可吃的低嘌呤食物

  主食類:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強(qiáng)粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打

7西醫(yī)治療高尿酸血癥的常規(guī)方法

  中醫(yī)治療

  一、辨證論治:

  1.濕熱阻痹:

  治宜清熱化濕、宣痹止痛。

  藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。

  2.瘀熱內(nèi)郁證:

  治宜清熱化瘀通絡(luò)。

  藥用涼血四物湯加減。

  3.痰濕阻滯證:

  治宜化痰除濕、舒筋通絡(luò)。

  藥用六君子湯加味。

  4.肝腎陰虛證:

  治宜滋補肝腎、舒筋通絡(luò)。

  藥用杞菊地黃丸加減。

  5、風(fēng)寒濕痹型:

  治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。

  方藥:薏苡仁湯加味,方中羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒;薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。

  若風(fēng)邪偏勝,以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g,并加桑枝30g、片姜黃10~159祛風(fēng)勝濕;寒邪偏勝,痛處不移,得溫則減者可加細(xì)辛1.5~3g、草烏10g,溫經(jīng)散寒;濕邪偏勝,關(guān)節(jié)腫脹,重著不利,以下肢為主者酌加防己10~15g、土茯苓15~30g、木爪10~20g、萆薢15~30g,以利水勝濕。

  6、風(fēng)濕熱痹型:

  治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)勝濕。

  方藥:白虎加桂枝湯化裁,方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩;桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱,口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10~15g以清熱解毒;關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g,姜黃、威靈仙各10~15g活血通絡(luò),祛風(fēng)除濕;關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者,可加丹皮、生地、赤芍各10~15g,涼血解毒;邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者,酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10~20g,以養(yǎng)陰清熱,疏通經(jīng)絡(luò)。

  7、痰瘀痹阻型:

  治法:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)。

  方藥:桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血;威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò),可導(dǎo)可宣,驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10~20g、僵蠶5~10g,以祛痰散結(jié);痰瘀久留者加用蟲類藥,如烏梢蛇5~10g、全蝎3~5g,以祛瘀搜風(fēng)。

  8、肝腎虧損型:

  治法:補益肝腎,祛風(fēng)散寒除濕。

  方藥:獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎,強(qiáng)壯筋骨;人參、茯苓、甘草補氣健脾;當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營;獨活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒,除濕蠲痹。

  若腰膝酸軟無力甚者,可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補腎;關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5~10g、肉桂3~6g溫陽散寒;肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。