脂蛋白代謝過程極為復(fù)雜，不論何種病因，若引起脂質(zhì)來源、脂蛋白合成、代謝過程關(guān)鍵酶異?；蚪到膺^程受體通路障礙等，均可能導(dǎo)致高血脂。

　　（1）原發(fā)性高血脂

　　大多數(shù)原發(fā)性高血脂原因不明、呈散發(fā)性，一般被認(rèn)為是由多個(gè)基因與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。臨床上高血脂可常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病同時(shí)發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，這些被認(rèn)為均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。高血脂可能參與上述疾病的發(fā)病，至少是其危險(xiǎn)因素，或與上述疾病有共同的遺傳或環(huán)境發(fā)病基礎(chǔ)。有關(guān)的環(huán)境因素包括不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等。

　?。?）繼發(fā)性高血脂

　　全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤等疾病均可引起繼發(fā)性高血脂。藥物如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)脂肪分解、血漿TC和TG水平升高。

　　血脂代謝異常常會(huì)導(dǎo)致高血脂，血脂可在血管壁上沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。如果高血脂沒有得到控制，動(dòng)脈粥樣硬化程度會(huì)逐漸加重，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。斑塊增大、增多，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷，這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降，失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，潰爛等，此外，高血脂可引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石，胰腺炎，加重肝炎，導(dǎo)致男性性功能障礙，老年癡呆等疾病。

　　冠心病

　　冠狀動(dòng)脈是專門給心臟供血的動(dòng)脈，由于過多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥。

　　腦梗塞

　　當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損，它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞。長(zhǎng)期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞。

　　糖尿病

　　高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵，積極治療高血脂對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥大有好處，調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療，糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

　　脂肪肝

　　脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的，包括祛除病因，改善生活方式，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。

　　高血脂可作為代謝綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r(shí)存在或先后發(fā)生。高血脂可見于不同年齡、性別的人群，某些家族性高血脂可發(fā)生于嬰幼兒。高血脂的臨床表現(xiàn)主要包括：

　?。?）黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變

　　脂質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致脂質(zhì)局部沉積，臨床上以黃色瘤較為常見。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，質(zhì)地一般柔軟，最常見的是眼瞼周圍扁平黃色瘤。早發(fā)性角膜環(huán)出現(xiàn)于40歲以下，多伴有高血脂。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可產(chǎn)生脂血癥眼底改變。

　　（2）動(dòng)脈粥樣硬化

　　脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，引起早發(fā)性和進(jìn)展迅速的心腦血管和周圍血管病變。某些家族性高血脂可于青春期前發(fā)生冠心病，甚至心肌梗死。

　　高血脂癥的防治措施主要有以下幾點(diǎn)：

　?。?）合理的膳食結(jié)構(gòu)，高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食?？刂茻崃康臄z入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量。

　　（2 ）科學(xué)的生活方式

　　高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)食品)和文娛活動(dòng)，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。

　?。? ）定期體檢：

　　45歲以上者肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，需建議每年應(yīng)檢查一次血脂。

　?。?）藥物調(diào)節(jié)

　　調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長(zhǎng)期服藥.

　　高血脂是通過實(shí)驗(yàn)室檢查而發(fā)現(xiàn)、診斷及分型的：

　?。?）生化檢查

　　測(cè)定空腹?fàn)顟B(tài)下血漿或血清血脂水平，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C，是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。TC是所有脂蛋白中膽固醇的總和，TG是所有脂蛋白中甘油三酯的總和。LDL-C和HDL-C分別指LDL和HDL中的膽固醇含量。決定治療前，至少需要有兩次血脂檢查的結(jié)果。

　?。?）超速離心技術(shù)

　　超速離心技術(shù)是脂蛋白異常血癥分型的金標(biāo)準(zhǔn)，但所要求的儀器設(shè)備昂貴，技術(shù)操作復(fù)雜，一般臨床實(shí)驗(yàn)室難以做到。

　?。?）脂蛋白電泳

　　脂蛋白電泳將脂蛋白分為位于原點(diǎn)不移動(dòng)的乳糜微粒、前β、β和α共4條脂蛋白區(qū)帶，分別相當(dāng)于超速離心法中的CM、VLDL、IDL和LDL，以及HDL。僅為半定量分析，結(jié)果變異較大，目前已不常應(yīng)用。

　　高血脂患者宜食：

　　1、可多吃魚類；

　　2、多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋果等；

　　3、多吃大蒜、洋蔥；

　　4、每日應(yīng)在膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。

　　5、宜多食含鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進(jìn)鈉的排出，可以降壓。含鉀的食物有：豆類、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜，水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。

　　6、宜多食含蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、豆制品等。

　　7、多食含鈣食物。美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食人高鈣食物，能有明顯的降壓效果。含鈣的食物有：奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚等。

　　高血脂患者忌食：

　　1、蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。

　　2、盡量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的藥物。

　　3、避免油炸的食物。

　　4、禁止飲酒。

　　5、少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。

　　6、少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。

　　常用食療方有：

　　1、冬青子1500克，蜂蜜適量。將冬青子加水煎熬2次，每次1小時(shí)，去渣，合并兩次藥液濃縮成膏狀，烤干碾碎，加入適量蜂蜜混勻，貯瓶備用。同時(shí)，每日服用量相當(dāng)于生藥冬青子50克，分3次空腹服，l個(gè)月為1療程。主治高血脂癥。

　　2、大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克。將綠豆洗凈水泡半日，濾干，胡蘿卜洗凈，切碎搗泥，二物加適量白糖調(diào)勻待用。將藕洗凈，在靠近藕節(jié)的一端用刀切下，切下的部分留好。將調(diào)勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿塞實(shí)為止。再將切下的部分蓋好，用竹簽或線繩插牢或綁好，上鍋水蒸熟，可當(dāng)點(diǎn)心吃。經(jīng)常食用。降低血脂，軟化血管。主治高血脂。

　　3、茵陳20克，生山楂15克，生麥芽15克。將上藥放入砂鍋內(nèi)加水適量，煎煮20分鐘，過濾留汁，再煎20分鐘，去渣取汁，將兩煎藥汁混勻，每日2次，每次100毫升，可連服半月。清肝利膽，清熱化濕，醒脾法脂。主治高血脂早期患者。

　　4、山楂粥

　　原料：山楂30―45克(或鮮山楂60克)，粳米100克，砂糖適量。

　　制作：將山檀煎取濃汁，去渣，同洗凈的粳米同煮，粥將熟時(shí)放入砂糖，稍煮1―2沸即可。

　　用法：作點(diǎn)心熱服；10日為1療程。

　　注意：不宜空腹及冷食。

　　5、澤瀉粥

　　原料：澤瀉15―30克，粳米50一100克，砂糖適量。

　　制作：先將澤瀉洗凈，煎汁去渣，入淘凈的粳米共煮成稀粥，加入砂糖，稍煮即成。

　　用法：每日1―2次，溫?zé)岱?/p>

　　高血脂的治療原則包括：

　　1.繼發(fā)性高血脂應(yīng)以治療原發(fā)病為主，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥經(jīng)控制后，血脂有可能恢復(fù)正常。但是原發(fā)性和繼發(fā)性高血脂可能同時(shí)存在，如原發(fā)病經(jīng)過治療正常一段時(shí)期后，高血脂仍然存在，考慮同時(shí)有原發(fā)性高血脂，需給予相應(yīng)治療。

　　2.治療措施應(yīng)是綜合性的。治療性生活方式改變?yōu)槭滓幕镜闹委煷胧?，藥物治療需?yán)格掌握指征。

　　3.防治目標(biāo)水平治療高血脂最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。

　　治療性生活方式改變(TLC)

　　1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為治療高血脂的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。根據(jù)患者高血脂的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等制訂食譜。高膽固醇血癥要求采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食，增加不飽和脂肪酸；外源性高甘油三酯血癥要求改為嚴(yán)格的低脂肪飲食，脂肪攝入量
　　2.增加有規(guī)律的體力活動(dòng)控制體重，保持合適的體重指數(shù)(B心肌梗塞)。

　　3.其他戒煙；限鹽；限制飲酒，禁烈性酒。

　　降脂藥物治療

　　1.常用降脂藥物

　　(1)羥甲基戊二酰輔酶A.(HMG-CoA)還原酶抑制劑（他汀類）競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶（HMG-CoA還原酶）活性，從而阻斷膽固醇的生成，主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL，輕度升高HDL-C水平。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。

　　(2)苯氧芳酸類（貝特類）：激活過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)α， 增強(qiáng)LPL的脂解活性，促進(jìn)VLDL和TG分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。主要降低血清TG、VLDL-C，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。適應(yīng)證為高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。

　　(3)煙酸類：煙酸屬B族維生素，其用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，有調(diào)脂作用。作用機(jī)制未明。

　　(4)膽酸螯合劑（樹脂類）：屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽圍醇升高為主的混合性高脂血癥。

　　(5) 腸道膽固醇吸收抑制劑：依折麥布口服后被迅速吸收，結(jié)合成依折麥布-葡萄醛甘酸，作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收?？山档脱錖DL-C水平，適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類聯(lián)合治療。

　　(6)普羅布考：通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)脂作用?？山档蚑C和LDL-C，而HDL-C也明顯降低。