貧血

  貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少,低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū),成年男性Hb  貧血患者可出現(xiàn)頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等癥狀。蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育;重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞,糾正貧血,改善體內(nèi)缺氧狀態(tài);急性大量失血患者應(yīng)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。

目錄
1.貧血的發(fā)病原因有哪些 2.貧血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.貧血有哪些典型癥狀 4.貧血應(yīng)該如何預(yù)防 5.貧血需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.貧血病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療貧血的常規(guī)方法

1貧血的發(fā)病原因有哪些

  根據(jù)貧血發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶血)及失血性貧血三大類(lèi)。

 ?。ㄒ唬┘t細(xì)胞生成減少性貧血
  1.造血干祖細(xì)胞異常所致貧血:如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙貧血、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。

  2.造血微環(huán)境異常所致貧血:造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)、基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。
  (1)骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血:骨髓壞死、骨髓纖維化、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎,均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞,造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。
  (2)造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血:紅細(xì)胞生成素、血小板生成素、血小板生長(zhǎng)因子等均具有正負(fù)調(diào)控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足均可導(dǎo)致慢性病性貧血。

  3.造血原料不足或利用障礙所致貧血:造血原料指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素、微量元素等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。最常見(jiàn)的是葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血以及缺鐵和鐵利用障礙性貧血。

 ?。ǘ┤苎载氀?/strong>(HA)即紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血

 ?。ㄈ┦а载氀?/strong>
  根據(jù)失血速度分急性和慢性,慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血??煞譃槌瞿约膊。ㄈ缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等)所致和非出凝血性疾?。ㄈ缤鈧⑾詽?、痔和婦科疾病等)所致兩類(lèi)。

2貧血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  常見(jiàn)的貧血的并發(fā)癥主要是:

  心力衰竭:嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面,心肌能量來(lái)源的激活需要借助于維生素B12的作用,如果維生素B12缺乏,則能影響ATP的激活,而加重心肌的障礙,促使心力衰竭的發(fā)生。因此對(duì)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者,在治療開(kāi)始時(shí),應(yīng)注意有無(wú)心血管疾病,以便采取必要的措施,防止意外事故的發(fā)生。

  出血:血小板減少及其他凝血因子的缺乏導(dǎo)致出血,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦出血。

  痛風(fēng):嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血可見(jiàn)骨髓內(nèi)無(wú)效造血引起的血細(xì)胞破壞亢進(jìn),致使血清內(nèi)尿酸值異常升高,引起痛風(fēng)發(fā)作,但極為罕見(jiàn)。

  精神異常:嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎,亦有發(fā)生精神異常者,如興奮不安、憂(yōu)郁寡言,甚至夢(mèng)游癥等。這可能與維生素B12缺乏所致的腦神經(jīng)組織異常有關(guān)。

3貧血有哪些典型癥狀

  貧血癥狀的有無(wú)或輕重,取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢,機(jī)體能逐漸適應(yīng),即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內(nèi)發(fā)生貧血,即使貧血程度不重,也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者,癥狀較明顯。貧血的一般癥狀如下:

  一、軟弱無(wú)力:表現(xiàn)為疲乏、困倦。因肌肉缺氧所致,為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。

  二、皮膚、粘膜蒼白:皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠。

  三、心血管系統(tǒng):心悸為最突出的癥狀之一,有心動(dòng)過(guò)速。在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音,稱(chēng)為貧血性雜音,嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。

  四、呼吸系統(tǒng):氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

  五、中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者,特別是老年患者。

  六、消化系統(tǒng):食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。

  七、生殖系統(tǒng):婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。

  八、泌尿系統(tǒng):貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

4貧血應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防措施如下:
  1.首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)引起貧血的病因的防治,如慢性失血引起的貧血,應(yīng)糾正出血的原因。
  2.積極防治寄生蟲(chóng)病尤其是鉤蟲(chóng)病,對(duì)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)使用鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)充鐵劑。
  3.對(duì)嬰兒和早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)添加強(qiáng)化食品,合理喂養(yǎng)。
  4.在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中,應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。
  5.在日常生活中不濫用藥物,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
  

5貧血需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1.血常規(guī)檢查
  反應(yīng)有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度,是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)(MCV、MCH及MCHC)可對(duì)貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi),為診斷提供相關(guān)線(xiàn)索;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況;外周血涂片可觀(guān)察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變,有否瘧原蟲(chóng)和異常細(xì)胞等。

  2.骨髓檢查
  骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化;骨髓活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)變化。骨髓檢查對(duì)某些貧血、白血病、骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變、髓外腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等具有診斷價(jià)值。必須注意骨髓取樣的局限性,骨髓檢查與血常規(guī)有矛盾時(shí),應(yīng)做多部位骨髓檢查。

  3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查
  如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查;巨幼細(xì)胞貧血的血清葉酸和維生素B12水平測(cè)定及導(dǎo)致此類(lèi)造血原料缺乏的原發(fā)病檢查;失血性貧血的原發(fā)病檢查;溶血性貧血可發(fā)生游離血紅蛋白增高、結(jié)合珠蛋白降低、血鉀增高、間接膽紅素增高等。有時(shí)還需進(jìn)行紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或PNH克隆等檢查;骨髓造血細(xì)胞的染色體、抗原表達(dá)、細(xì)胞周期、基因等檢查;以及T細(xì)胞亞群及其分泌的因子或骨髓細(xì)胞自身抗體檢查等。
  

6貧血病人的飲食宜忌

  適宜飲食
  貧血患者應(yīng)多吃些含鐵豐富的食物,如肝臟、海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等,均含有豐富的鐵質(zhì)。民間也常用桂圓肉、大棗、花生作為補(bǔ)血食品。
  為了促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收,也可吃些酸性食物,如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸菜等;維他命C可以幫助鐵質(zhì)的吸收,也能幫助制造血紅素,所以維他命C的攝取量也要充足。

  飲食禁忌
  貧血者最好不要喝茶,多喝茶只會(huì)使貧血癥狀加重。因?yàn)槭澄镏械蔫F,是以3價(jià)膠狀氫氧化鐵形式進(jìn)入消化道的。經(jīng)胃液的作用,高價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r(jià)鐵,才能被吸收。可是茶中含有鞣酸,飲后易形成不溶性鞣酸鐵,從而阻礙了鐵的吸收。
  含鈣類(lèi)食品(如豆腐)、高磷酸鹽食品(如牛奶)及一些中和胃酸的藥物會(huì)與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀,阻礙鐵質(zhì)的吸收,所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

7西醫(yī)治療貧血的常規(guī)方法

  一、病因治療
  治療貧血應(yīng)著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時(shí)候,原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時(shí),不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜,增加診斷上的困難。

  二、藥物治療
  切忌濫用補(bǔ)血藥,必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會(huì)引起鐵負(fù)荷過(guò)重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血;皮質(zhì)類(lèi)固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

  三、輸血
  輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥,如需大量輸血,為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過(guò)和減少輸血反應(yīng),可輸注濃縮紅細(xì)胞。

  四、脾切除
  脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官,與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。

  五、骨髓移植
  骨髓移植是近年來(lái)一種新的醫(yī)療技術(shù),目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過(guò)血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。