急性胃炎的病因

　　可由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。此外，精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)或各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。

　　慢性胃炎的病因

　　慢性胃炎是由多種因素作用造成?，F(xiàn)已明確幽門螺桿菌感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。慢性萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變先有淺表性炎癥最后變?yōu)椴豢赡娴奈s性炎癥。慢性胃炎病因醫(yī)學(xué)臨床尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。慢性胃炎持續(xù)反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。

　　1．長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復(fù)作用于胃粘膜，使其充血水腫。

　　2．胃粘膜長期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎。

　　3．急性胃炎如治療不當(dāng)，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?br>
　　4．胃酸缺乏，細(xì)菌容易在胃內(nèi)繁殖，也可造成慢性胃炎。

　　5．營養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。

　　6．消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發(fā)病因素。

　　7．細(xì)菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細(xì)菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi)；或胃內(nèi)缺乏胃酸，細(xì)菌易在胃內(nèi)繁殖，長期作用而引起慢性胃炎。

　　8．精神因素。過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。

　　急性胃炎并發(fā)癥較少且較輕微，慢性胃炎的并發(fā)癥包括：
　　1.胃出血：慢性胃炎出血并不少見：粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時(shí)可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
　　2.貧血：慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血，巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白；缺鐵性貧血是慢性失血所致，也與慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足有關(guān)，胃酸缺乏也影響了造血原料的消化吸收。
　　3.胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。
　　4.胃癌前期：慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視；萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

　　急性胃炎的癥狀

　　急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。

　　急性單純性胃炎病程較短，具有自限性；其他各型急性胃炎經(jīng)治療后，不留下任何后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄。

　?。?）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

　?。?）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。

　?。?）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

　　（4）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。

　　（5）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

　　慢性胃炎癥狀

　　慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個(gè)胃部。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。慢性萎縮性胃炎患者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　胃炎常是由于不合理飲食和生活習(xí)慣造成了，預(yù)防疾病需要在日常生活中注意避免胃炎危險(xiǎn)因素，具體措施包括：

　　1.遠(yuǎn)離化學(xué)刺激

　　如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生。

　　2.避開病菌因素

　　急性胃炎的誘發(fā)原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見的細(xì)菌感染為葡萄球菌外毒素，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內(nèi)毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現(xiàn)急性胃炎，若未能消除可能轉(zhuǎn)化為慢性活動(dòng)性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。

　　3.其他因素：

　　精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)，各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎癥。

　　胃炎的常用化驗(yàn)檢查項(xiàng)目包括：

　　胃鏡及活組織檢查

　　胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。

　　胃鏡檢查注意事項(xiàng)：

　?。?）上午做胃鏡檢查：

　　前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

　　前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃部墒刮葛つゎ伾l(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。

　　（2）下午做胃鏡檢查：

　　可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

　　在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。

　　不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖儭?br>
　?。?）幽門螺桿菌檢測

　　可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取一塊活組織作快速尿素酶檢查，以增加診斷幽門螺桿菌感染的可靠性。幽門螺旋桿菌抗體檢測是利用膠體金技術(shù)定性檢測人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。當(dāng)患者樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時(shí)，即與檢測線（T線）上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復(fù)合物，并顯示出紅線。利用呼氣檢測儀行呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)幽門螺桿菌，過程簡單，無不良反應(yīng)，是目前理想的檢測方法之一。且檢驗(yàn)結(jié)果敏感性在95％以上，是目前檢測HP的醫(yī)學(xué)界的金標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）上消化道造影

　　上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項(xiàng)檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價(jià)值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況，因此有局限性。

　　（4）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查

　　疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測血PCA和IFA，結(jié)果陽性者提示有自身免疫因素存在。血清維生素B12濃度測定及維生素B12吸收試驗(yàn)有助惡性貧血診斷。

　　（5）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定

　　血清胃泌素和胃蛋白酶檢測屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷胃粘膜萎縮是否存在及其分布部位和程度。

　　急性胃炎是胃黏膜急性的，可逆性的病變，可因化學(xué)（煙草、烈酒、濃茶、咖啡、藥品等）、物理（過燙、過冷、過于粗糙的食物、X射線照射等）的刺激或由于接觸細(xì)菌或其毒素引起的，病程一般較短，1~2天好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。一般分為單純性，腐蝕性，感染性，化膿性和出血糜爛性胃炎五種。

　　急性胃炎患者的飲食養(yǎng)生保健原則有：

　　①患者在急性期常有嘔吐，腹瀉等癥狀。因失水較多，在飲食上應(yīng)注意補(bǔ)充大量液體，可供給鮮果汁，藕粉，米湯，雞蛋湯等流質(zhì)食物，并應(yīng)大量飲水，以緩解脫水并加快毒素的排泄。

　　②待病情緩解后，可給少渣半流食，逐漸過渡到少渣軟飯。飲食內(nèi)容應(yīng)無刺激，少纖維，如大米粥，面片湯，并可適量選用饅頭干等。

　?、垩a(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。

　?、転闇p輕胃腸負(fù)擔(dān)，應(yīng)少食多餐，一日進(jìn)餐5~6次較為適宜。

　　慢性胃炎是指胃黏膜發(fā)生的炎癥性或者萎縮性病變，是一種常見的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。

　　一般認(rèn)為，引發(fā)慢性胃炎的致病因素有：急性胃炎遷延不愈、細(xì)菌感染、藥物刺激、飲食不當(dāng)、鼻咽口腔的慢性病灶、胃酸缺乏等。

　　慢性胃炎患者的飲食保健治療原則：

　?、佟?yīng)設(shè)法消除誘發(fā)因素。如徹底治療慢性胃炎，避免對胃有刺激的辣、硬的飲食及藥物，治療口腔及咽喉部慢性感染等。

　　②　進(jìn)食易消化無刺激性的食物，如半流質(zhì)或少渣飲食。

　?、邸∩倭慷嗖?，忌機(jī)械性、化學(xué)性刺激的食物和生冷的食物。

　?、堋∫斯┙o豐富的蛋白質(zhì)及多種維生素的食物，如新鮮嫩葉蔬菜。

　?、莘参杆徇^多者，應(yīng)禁食濃雞湯等濃縮鮮湯、酸性食品、大量蛋白質(zhì)等，避免引起胃酸分泌增加。宜進(jìn)食豆奶，菜泥，粥等。

　　西醫(yī)治療胃炎的常見方法包括：

　?。?）根除幽門螺桿菌

　　雖然目前對于幽門螺桿菌引起的慢性胃炎是否應(yīng)常規(guī)根除幽門螺桿菌尚缺乏統(tǒng)一意見，但成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。中國慢性胃炎共識意見建議根除幽門螺桿菌特別適用于：①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；②有消化不良癥狀者；③有胃癌家族史者。

　?。?）改善消化不良癥狀的治療

　　有消化不良癥狀而伴有慢性胃炎的患者，癥狀與慢性胃炎之間并不存在明確的關(guān)系，因此癥狀治療事實(shí)上屬于功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥均可試用，這些藥物除對癥治療作用外，對胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥也可能有一定作用。

　?。?）自身免疫性胃炎的治療

　　目前尚無特異治療，有惡性貧血時(shí)注射維生素B12后貧血可獲糾正。

　　（4）異型增生的治療

　　異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。