這種慢性酒精中毒,讓人們深受其害,嚴重影響工作和生活。以下是這種病的具體介紹。
一、治療
許多酒精損害患者可能由于癥狀較輕或僅有亞臨床癥狀,未引起家人的充分注意而不來就診,就診者多為酒依賴、慢性酒中毒出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀或戒斷癥狀者。
酒精濫用、酒依賴和慢性酒中毒已是全球性社會問題,治療對策有以下幾點可參考:
1、重視社區(qū)全科醫(yī)生在改變飲酒行為中的作用
(1)向酒依賴者提供忠告和簡單的醫(yī)療干預,進行治療及觀察治療反應等。
?。?)Prochaska等描述的戒斷過程6-階段模式,可評估患者的狀態(tài),這一評估對采取針對性階段性干預有益。
①拒絕:盡管醫(yī)生循循善誘,患者仍拒絕接受診斷。
?、谟^望:對干預治療不感興趣。
?、塾^察:通過接觸,幫助患者克服抵觸心理,開始考慮自身行為的嚴重性。
?、軟Q定:患者接受忠告和支持,決心戒酒。
?、菪袆樱洪_始戒酒,需監(jiān)護感受,給予必要的處理。
⑥維持:戒酒成功,需監(jiān)測復發(fā)表現(xiàn)。
2、危險飲酒的簡短干預措施
FRAMES策略包括:(1)反饋(feedback):回顧酒精經(jīng)歷的問題及痛苦;(2)責任(responsibility):改變飲酒是患者本身的責任;(3)建議(advice):減量或戒酒;(4)方法(menu):提供改變行為的意見;(5)移情(empathy):應用移情方式;(6)自我效用(self-efficacy):鼓勵對行為改變采取樂觀態(tài)度(SecretaryofHealthandHumanServices,1997)。
3、酒依賴的強化治療
雖然戒酒是最佳目標,但酒依賴者完全和持久戒斷并非易事,達到戒斷、減量、健康及社會能力改善均屬好的結果。治療可能需持續(xù)數(shù)年,一旦癥狀復發(fā)須給予強化治療,但高達78%的終生酒依賴者未經(jīng)正規(guī)治療獲得緩解,一旦戒酒應給予必要的心理及藥物治療,預防復發(fā),對某些人可建議繼續(xù)中度或少量飲酒。
4、慢性酒中毒的治療
?。?)戒酒是慢性酒中毒惟一的治療方法和成功的關鍵,多數(shù)輕微戒斷癥狀(如清晨震顫)患者無須治療,輕~中度癥狀可門診治療,中~重度患者宜住院治療,住院期間應杜絕酒的來源。目的是預防和處理嚴重戒斷癥狀(如癇性發(fā)作和譫妄),促使戒斷成功,取得較好的遠期預后。可用修訂的酒精戒斷評估標準(revisedclinicalinstitutewithdrawalassessmentforalcohol,CIWA-Al)評估戒斷癥狀的嚴重性、癥狀進展及對治療的反應,根據(jù)病人酒依賴的嚴重程度靈活掌握戒酒進度。輕者可嘗試一次性戒酒,重癥者可用與酒精交叉依賴的鎮(zhèn)靜藥,或抗焦慮藥如苯二氮卓類替代,然后再遞減替代藥,以免替代藥依賴;安定的藥效短,由腎臟排出,適于伴肝病的患者。遞減戒斷法適于慢性酒中毒伴嚴重軀體癥狀者,避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀。臨床均應密切觀察監(jiān)護,尤其戒酒后第1周,注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向力,及時處理可能發(fā)生的戒斷反應。
?。?)藥物治療:
?、俦蕉款悾菏侵委熃鋽嘧畎踩行У乃幬铮⊿ecretaryofHealthandHumanServices,1997;O’Connoretal,1998),該藥可減少癲癇和譫妄性震顫的發(fā)生率,氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、勞拉西泮(氯羥安定)和奧沙西泮(去甲羥基安定)等是美國住院治療患者最常用的藥物。長效苯二氮卓類可使戒斷緩和進行,有效預防癇性發(fā)作。短效制劑對肝功能障礙者較安全。采用固定劑量、負荷劑量和個體癥狀激發(fā)療法服藥均有效。安定的負荷劑量為20mg,必要時可追加劑量直至患者安靜。
?、谀壳吧袩o成熟的戒酒藥,臨床試用納洛酮和納曲酮(naltrexone)可能有效,作為常規(guī)使用仍需積累資料。作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)的戒酒藥還處于研制階段。
③戒斷的輔助治療可用β-受體阻滯藥阿替洛爾(atendol),可明顯改善戒斷癥狀,也可用可樂定和卡馬西平。有報道戒斷癥狀明顯者冬眠療法可取得較好療效,小劑量氯丙嗪25~50mg,合并異丙嗪25~50mg肌內注射,2次/d,14天為一療程。
?、芊乐箯桶l(fā):以心理治療為主,藥物治療為輔。心理治療可用換位條件反射療法,讓病人把嗜酒不良癮癖與自己經(jīng)歷過或耳聞目睹的事件相聯(lián)系,如酒后駕車遭致車禍慘景,弱化或糾正不良癖好,警戒自己,抑制嗜酒欲望。
?、菽壳懊绹鳩DA已批準兩種藥物:
A、戒酒硫(disulfiram):1948年丹麥學者介紹使用,迄今仍在心理治療或行為療法中采用,最后一次飲酒后24h開始口服250mg或500mg,1次/d,3~5天為宜,不可長期使用;抑制乙醇脫氫酶使出現(xiàn)臉紅、惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應,如服藥期間飲酒,數(shù)分鐘可使乙醛在體內聚積,引起惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等,建立對飲酒的厭惡反射,一般服藥1次,5天左右不能飲酒,應提醒大量飲酒產(chǎn)生嚴重乙醛綜合征有生命危險;由于該藥有一定毒性,應在監(jiān)護下服藥,心臟病、嚴重肝病、急性中毒狀態(tài)禁用,宜在認真選擇的能接受忠告的患者中使用。
B、環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮(naltrexonehydrochloride):每天量50mg.可阻斷酒依賴者的酒精快感和成癮性,減少酒精攝入,幫助成功戒斷,需配合心理治療;已報道存在劑量依賴性肝毒性,急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。
Voegtlin(1940)用阿樸嗎啡和催吐劑吐根厭惡療法,2/3戒酒有效,皮下注射阿樸嗎啡后讓病人聞酒味,產(chǎn)生惡心欲吐時立即給病人飲一杯酒,如此1次/d或隔天1次,連續(xù)l0~30次后形成對酒的嘔吐反射,對酒產(chǎn)生厭惡戒酒。
?。?)支持療法:慢性酒依賴患者常以酒代飯,導致營養(yǎng)不良和維生素缺乏,應大量補充營養(yǎng)和B族維生素,維持水、電解質平衡,給予促神經(jīng)營養(yǎng)藥。合并胃炎或肝功能障礙者可用治胃炎藥和保肝藥。胰島素低血糖療法對改善酒依賴者的營養(yǎng),減輕中毒及戒斷癥狀有較好療效。
(4)對癥治療:及時治療戒斷癥狀及慢性酒中毒的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。
①酒中毒性幻覺癥及妄想癥可給予小劑量抗精神病藥,無效時改用苯二氮卓類可有效。
?、谝钟魻顟B(tài)可用抗抑郁藥:西酞普蘭20mg/d、氟西汀20mg/d等,緊張、焦慮、恐怖和失眠等可用抗焦慮藥:安定30~60mg/d。
?、劢鋽嗨炉d攣發(fā)作可用安定10~20mg緩慢靜脈注射,每2~4小時重復給藥。
④震顫性譫妄應使其安靜,給予對胃無刺激的流質、多種維生素,糾正水、電解質失調。
⑤幻覺、妄想遷延為慢性,可短期使用小劑量抗精神病藥。
?。?)康復治療:是避免復發(fā)的重要措施,病人回歸社會后應消除借酒消愁的不利因素,改善環(huán)境,鼓勵病人參與各種社會活動,激發(fā)病人的戒酒愿望,促進職業(yè)康復及社會適應??蓞⒓佣喾N形式的戒酒組織,包括:
?、僖葬t(yī)生為主導的集體治療:對約10名酒依賴者進行講解和指導,參加者自由討論,促進戒酒動機和決心,每周約2h。
?、谝越渚普邽橹鲗У募w治療:戒酒成功的依賴者把親身體驗和經(jīng)驗教訓介紹給參加者,增加支持、友好和激勵氣氛,達到戒酒目的。1935年美國建立嗜酒者互助協(xié)會,通過交流、鼓勵已有200萬人參加戒酒;北京安定醫(yī)院的中國藥物依賴治療中心2000年也成立了互助治療協(xié)會。
?、劢渚茣喝缑绹埔蕾囌卟挥浢渚茣ˋlcoholicsAnonymous,AA)以上帝為中心,酒依賴者以自愿和匿名方式,在牧師面前坦白、懺悔自己的飲酒行為,以求寬??;日本的斷酒會以行政為主體或酒依賴者為主的集體治療,從住院開始,出院后繼續(xù)參加,家屬也參與,通常每周1次,逐漸增加酒依賴者的戒酒決心和信心,加強人際交流,促進社會康復,一般堅持參加約2年活動可鞏固戒酒效果。
總之,酒依賴是生物、心理及社會等復雜因素導致的后果,戒除酒癮無特效療法,治療酒依賴僅靠單純生物學治療很難取得滿意效果,須采取藥物治療、心理支持和社會干預等綜合措施,經(jīng)不懈努力才能取得療效。
二、預后
大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。依據(jù)中毒程度不同,預后不同。慢性酒精中毒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀,甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害,最終酒精將損害判斷和認知能力,直至喪失所有的思維和推理能力。
在現(xiàn)在這個社會里,大部分的人都喜歡晚睡,這種慢性酒精中毒,必須早睡早起,鍛煉身體。而且不要躺在床上就會拿手機玩,其實我們應該要小心,長時間的玩手機會對身體造成很多不良的影響,需要我們引起注意。