我們很多時候都聽說過,但是具體有什么表現(xiàn)我相信很多人都不是太了解。想要了解這種手部伸肌腱損傷,自己先認(rèn)真的看完下面文章
一、治療
? ? ? 1、新鮮的伸指肌腱修復(fù)伸指肌腱除Ⅳ區(qū)處有骨纖維管及滑膜鞘,其他部位均被腱周組織包裹而無腱鞘。因而,僅需作端端縫合。若傷在指背腱膜部分,除中央腱、側(cè)腱需縫接,腱膜修復(fù)后用掌側(cè)石膏夾固定于伸指、伸腕位置,術(shù)后粘連問題不如屈指肌腱重。
2、伸肌腱損傷的治療方法由于手背皮膚薄,彈性大,其與伸肌腱間有一層疏松結(jié)締組織,伸肌腱無腱鞘并有腱周組織,除伸肌支持帶下外,伸指肌腱很少發(fā)生嚴(yán)重粘連。因此,只要局部條件許可,均應(yīng)進(jìn)行一期修復(fù),效果良好。其手指部伸肌腱損傷的晚期修復(fù)方法較多,且有些療效并不滿意。因此,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)的重要性。
(1)錘狀指的治療:新鮮閉合性肌腱斷裂所致錘狀指畸形,傷后應(yīng)立即用夾板將傷指于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定5~6周;伴末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折者,采用Bunnell鋼絲抽出縫合法將撕脫骨塊固定:即采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口,顯露伴有撕脫骨塊的伸肌腱,用克氏針在骨塊復(fù)位的情況下,穿過遠(yuǎn)節(jié)指骨至其掌側(cè),將一抽出鋼絲從背側(cè)穿至掌側(cè),墊以紗墊后在紐扣上打結(jié),露出抽出鋼絲,閉合傷口。并用夾板于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。陳舊性肌腱斷裂損傷,可行肌腱修復(fù)術(shù):采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口,顯露已被瘢痕連接的伸指肌腱遠(yuǎn)端止點,將其于近止點處切斷,自近端連同瘢痕組織一起向近側(cè)稍加游離,切勿切除瘢痕,否則將因肌腱缺損而無法縫合;于手指末節(jié)伸直位,將兩斷端重疊縫合;可用一克氏針暫時將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在過伸位、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲100°位固定,或用一夾板于上述位置固定。病程長、疼痛明顯的體力勞動者,可行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定術(shù)。關(guān)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定的位置,如從手指屈曲時的功能上考慮,應(yīng)將其固定于屈曲15°~20°位;如從手的美觀方面考慮,則將其固定于平伸位。
(2)中央腱束損傷:新鮮損傷,只要局部條件允許,應(yīng)行直接縫合一期修復(fù),其方法簡單,效果良好。陳舊性損傷,側(cè)腱束正常者,可采用側(cè)腱束進(jìn)行修復(fù):以近側(cè)指間關(guān)節(jié)為中心,于手指背側(cè)做一弧形切口,顯露指背的伸肌結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)損傷的中央腱束已被瘢痕組織連接;探查兩側(cè)腱束,如側(cè)腱束完好,可將其向近、遠(yuǎn)兩側(cè)游離,使之向近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)靠攏;在近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位,于其背側(cè)將兩側(cè)腱束縫合在一起,固定兩針或?qū)蓚?cè)腱束于近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端切斷,將其遠(yuǎn)側(cè)段于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背面交叉,于近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位,再分別與對側(cè)的側(cè)腱束近端縫合。側(cè)腱束亦有損傷者,可采用肌腱移植修復(fù)術(shù)。
(3)伸肌腱帽損傷:新鮮損傷,可行直接縫合;損傷不久,腱帽組織尚完整者,仍可直接縫合。陳舊性損傷,不能直接縫合者,可采用伸指肌腱瓣修復(fù)法或伸肌腱帽自身修復(fù)法或聯(lián)合腱修復(fù)法等進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后將掌指關(guān)節(jié)于伸直位固定3周。
3、手、腕及前臂伸肌腱損傷新鮮損傷,均應(yīng)盡可能行一期修復(fù);損傷時間較短,肌腱無缺損者,二期仍可行直接縫合;如傷后時間較久或肌腱有缺損,不能直接縫合者,則可行肌腱移植或肌腱移位予以修復(fù)。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘內(nèi),此處肌腱損傷修復(fù)時,為避免修復(fù)的肌腱與其粘連,肌腱縫合部最好不在腱鞘內(nèi)或?qū)㈦烨是虚_。
(1)拇長伸肌腱損傷:新鮮損傷者,一期修復(fù)效果良好。晚期肌腱回縮,不能直接縫合,則行食指固有伸肌腱移位修復(fù)。方法為:于食指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一小橫切口,在食指指總伸肌腱的尺側(cè)和深面找到食指固有伸肌腱,并于其止點處切斷,遠(yuǎn)端縫于食指指總伸肌腱上。于腕背偏橈側(cè)做一小橫切口,將已切斷的食指固有伸肌腱從此切口中抽出。在拇長伸肌腱損傷處附近做一弧形切口,分離出拇長伸肌腱遠(yuǎn)側(cè)斷端,于此切口與腕部切口之間打一皮下隧道,將食指固有伸肌腱通過皮下隧道從此切口內(nèi)拉出。在腕背伸、拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位,將食指固有伸肌腱近端與拇長伸肌腱遠(yuǎn)端做編織縫合。術(shù)后于拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位用石膏托固定3周。
術(shù)前先檢查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳,單獨(dú)伸展示指,如能有力伸直則表示存在,在示指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一橫切口,腱帽近側(cè)可見兩條伸肌腱,橈側(cè)為指總伸肌腱而尺側(cè)較深的一條為示指固有伸肌腱,遂加游離而切斷。通過皮下于近端切口引出,于第4區(qū)格出口處拐彎與拇長伸肌腱平行,與拇長伸肌腱遠(yuǎn)段在適當(dāng)張力下縫合。
(2)指總伸肌腱缺損的修復(fù):不整齊污染傷引起手背軟組織伸肌腱缺損的早期治療常是先作創(chuàng)面覆蓋,肌腱缺損留待二期處理。最理想的方法為帶趾長伸肌腱的足背皮瓣游離移植,效果最佳,但需有過硬的顯微外科基本功。早期如采用帶蒂皮瓣覆蓋,則可作游離肌腱移植。某種傷情下,如梳棉機(jī)傷缺損長而且是多根伸腱缺損,則可取跖肌腱或掌長肌腱作為移植物,以尺側(cè)腕屈肌轉(zhuǎn)移為動力肌,近端與尺側(cè)腕屈肌腱作編入縫合,遠(yuǎn)端四尾分別與4個手指的指總伸肌腱吻合。伸展手指的力量不需要太強(qiáng),在Ⅲ或Ⅴ區(qū),有時將缺損肌腱的遠(yuǎn)段編入鄰指的健康伸腱,以1帶2,甚至以1帶3。
二、預(yù)后
一般預(yù)后尚好。
看完上面關(guān)于手部伸肌腱損傷的介紹,你可以放心了吧其實很多時候,我們面對一些謠言或者疾病的說法時,千萬要讓自己冷靜別自己嚇唬自己。本來沒病的你,卻被別人誤導(dǎo),造成嚴(yán)重的后果