在我國，小兒腹瀉是排名第二位(僅次于呼吸道感染)的常見病多發(fā)病。在接下來的6~10月又是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，很多初為人父人母的家長往往都會束手無策。那么，小兒腹瀉怎么辦呢?
醫(yī)學(xué)界的兒科指的是0~14歲的兒童，在這期間，絕大多數(shù)還沒有性成熟。所以，疾病的性別區(qū)分不明顯。藥物治療都需要計算小兒的體重來給予。這些都是和成人不一樣的地方。那什么是腹瀉?相信每個人都有過親身體會。簡單的說就是：大便次數(shù)增多(每天>3次)和大便不能成型，稀糊狀或水樣大便。跟咳嗽一樣，腹瀉也只是一種癥狀，一種許多疾病都會引起的癥狀。而這個癥狀又會造成危害，這和咳嗽又有點不同。急性腹瀉會造成脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等等嚴重危害。而慢性腹瀉又會造成營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等等。所以，小兒腹瀉就更要引起家長足夠的重視。
在小兒腹瀉中以2歲以下的嬰幼兒為多數(shù)，這又是為什么呢?原來，在嬰兒出生以后，人體的各個臟器和組織都是不成熟的，這點相信大家都能理解。就拿嬰幼兒消化道來說，胃酸不夠酸，分泌的量又少，這會導(dǎo)致殺菌能力的降低;消化酶活性低，分泌少，就會導(dǎo)致消化能力的降低;而又由于嬰幼兒生長迅速，對于能量和營養(yǎng)的需求就高，就會導(dǎo)致胃腸道的負擔加重;而神經(jīng)系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)，就會導(dǎo)致胃腸道功能紊亂;還有胃腸道免疫力低，腸道菌群失調(diào)等等，都是嬰幼兒容易患病的內(nèi)因。
如果不能母乳喂養(yǎng)，還會缺少母乳中的抗感染物質(zhì)?，F(xiàn)在已知母乳含有數(shù)百種成分，這豈是奶粉廠家能夠制造出來。更何況里面還有免疫細胞、免疫球蛋白、人體生長因子。就比如巨噬細胞、中性白細胞、淋巴細胞，分泌型IgA、IgG、IgM、IgD，糖蛋白阻止霍亂菌結(jié)合，粘蛋白防止傘形鏈球菌和大腸桿菌結(jié)合，乳糖粘連蛋白防止輪狀病毒結(jié)合等等。這些都不是人工喂養(yǎng)所能夠替代的。人工喂養(yǎng)中還會帶來乳品污染等等，這些就是外因了，也是非感染因素的外因。
在非感染因素的外因中，常常還有下面這些原因。比如食餌性腹瀉(即喂養(yǎng)不當)、原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏、食物過敏、食物不耐受以及氣候冷熱等等。
【食餌性腹瀉】
簡而言之就是：吃的太多或者太少，不按照科學(xué)喂養(yǎng)，任意添加輔食等都會引起腹瀉。如碳水化合物過多了，就會導(dǎo)致淀粉酶相對不足，造成消化不良，小兒糞便呈綠水樣或糊狀。蛋白質(zhì)過多了，小兒糞便呈黃褐色稀水便，有刺鼻的臭雞蛋味。脂肪過食，小兒糞便呈灰白色稀便，臭味較重。如何科學(xué)喂養(yǎng)不在本文討論了。
【乳糖不耐癥】
乳糖是牛奶和其他奶制品中的一種糖類。由于腸道內(nèi)缺少消化乳糖的乳糖酶，或者乳糖酶活性弱，就會導(dǎo)致腸道內(nèi)的乳糖產(chǎn)品積壓。而乳糖產(chǎn)品是屬于“高滲性”的，它會吸水，會把腸道壁內(nèi)的水分吸出來，是為滲透。腸道水分一多，就會腹瀉了。這也就是滲透性腹瀉。所以治療的方法就是給予不含乳糖或者含乳糖少的奶制品，比如酸奶、奶酪以及去除了乳糖的配方奶粉。還有就是少量多次的喝牛奶，讓胃腸逐漸去適應(yīng)。
【牛奶過敏】
牛奶過敏的癥狀和乳糖不耐是有些相像的，都有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，但牛奶過敏還有皮膚瘙癢、蕁麻疹和濕疹、過敏性鼻炎等過敏癥狀。這是由于它們的發(fā)病原理的不一樣所導(dǎo)致的。這些天的科普大家都知道了蛋白質(zhì)是被腸道的酶消化成氨基酸后再吸收的，但仍有一些微量蛋白會不經(jīng)消化即被腸道吸收而進入血液，這樣的蛋白質(zhì)就會成為人體的“過敏原”，刺激淋巴細胞產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)，當這種微量蛋白下次再進入人體時，就會和IgE結(jié)合發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)。所以對于嬰兒來說，最好的食品就是母乳，對牛奶過敏的嬰兒要用其他食品替代，但不要用其他哺乳動物的奶(如羊奶)，因為會發(fā)生交叉免疫。最好是植物蛋白(豆?jié){、豆奶)等等。停止服用3年后，可以少量再試。
另外，小兒著涼也會引起腸子蠕動加快而引起腹瀉。適當保暖即可。
在外因中還有一類就是感染因素了，也就是引起腹瀉的病原體。目前已知引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，其中以細菌和病毒占多數(shù)。細菌性的有志賀氏菌、大腸桿菌、沙門氏菌、耶爾森氏菌、霍亂弧菌等等，病毒性的有輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等。上面這菌那菌的，除了大腸桿菌、霍亂弧菌，其他的大家可能比較陌生。可能提一些通俗的名稱就容易理解了。志賀氏菌，通稱為痢疾桿菌;沙門氏菌包括傷寒、副傷寒。
小兒腹瀉的診斷比較容易。但在治療上有一些新的觀點。
1.傳統(tǒng)觀念里急性腹瀉時，要求禁食。但新的觀念是鼓勵繼續(xù)喂養(yǎng)，除非小兒有劇烈嘔吐或者進食以后腹脹、腹瀉明顯，可以暫時禁食4~6小時。
2.應(yīng)該少量多次的給予患兒營養(yǎng)豐富和易于消化的食物。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖的食物。急性腹瀉患兒以前已經(jīng)添加過的輔食可以繼續(xù)吃，但要避免油膩、脂肪類食物。沒有吃過的輔食要等到腹瀉痊愈以后再添加。
3.遷延與慢性腹瀉患兒由于腸黏膜病變導(dǎo)致微絨毛萎縮、腸上皮細胞受損、雙糖酶缺乏，對雙糖(蔗糖、乳糖、麥芽糖)消化吸收功能障礙，易造成對雙糖(尤其是乳糖)不耐受，飲食中應(yīng)去除雙糖，選擇不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉(俗稱腹瀉奶粉)
4.患兒脫水不嚴重的話，可以接受WHO推薦的ORS(口服補液鹽)，減少靜脈補液的必要性。
5.避免有腹瀉就給抗生素的不規(guī)范治療，因為這樣的治療既無效又會增加不良反應(yīng)，而且還會導(dǎo)致細菌耐藥。就算是需要使用抗生素的時候，有些藥對于小兒也是需要避免的。比如治療細菌性腹瀉效果很好的喹諾酮類藥物，會影響小兒的骨骼發(fā)育，應(yīng)該避免。
6.大量的證據(jù)證明70%左右水樣便腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)腸毒素性大腸肝菌(ETEC)感染引起，不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈。但還是有些醫(yī)生對于病毒性腹瀉喜歡用正作用不大，副作用很大的中藥注射液，比如喜炎平。
7.有文獻報道認為補鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復(fù)。
具體用法：能進食后即予補鋅治療，6個月以上患兒每天補充元素鋅20mg，6個月以下患兒每天補充元素鋅10mg，共10～14d(元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg)。
8.其他藥物。腸粘膜保護劑蒙脫石(思密達);腸粘膜生長所需的營養(yǎng)物谷氨酰胺;腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲，能抑制小腸分泌功能。對于兒童也是一種安全有效的止瀉藥物，可在24~48小時控制腹瀉。
【總結(jié)】
在嬰幼兒的喂養(yǎng)中提倡母乳喂養(yǎng)。這不僅體現(xiàn)在母乳經(jīng)濟和營養(yǎng)成分的均衡上，而且還體現(xiàn)著母乳的抗感染上面。母乳中含有免疫細胞、免疫球蛋白、抗感染蛋白、溶菌酶、抗感染的游離脂肪酸、激素以及各種生長因子等等。所以，母乳是一種充滿生命力的汁液，現(xiàn)在世界上還沒有哪個廠家能生產(chǎn)出達到或超過母乳的產(chǎn)品。
如果母乳缺乏的情況下，人工喂養(yǎng)也是一種選擇。但必須做到：科學(xué)喂養(yǎng)，合理加食;講究衛(wèi)生，避免感染。
在治療小兒腹瀉方面：不求禁食，飲食消化;盡量口服，減少靜脈;慎用抗生素，不用中藥劑;蒙脫護粘膜，營養(yǎng)谷酰胺;消旋卡多曲，抑制腸分泌。最后補鋅別忘記。
