不止一次有人拿著體檢報(bào)告上的「脂肪肝」來咨詢我，說自己不胖，也吃得很綠色啊，為什么會(huì)有脂肪肝呢。的確，很多存在肥胖和代謝問題的人身上是常見有脂肪肝的，有一部分脂肪肝也的確可能跟攝入有關(guān)，但是脂肪肝卻不全是因?yàn)榉逝趾惋嬍乘鶎?dǎo)致。這里面有許多誤解，今天我們就來梳理梳理。
1. 脂肪肝不等于油脂吃得太多
認(rèn)為「脂肪肝就等于油脂攝入過多」是一種常見的望文生義。實(shí)際上，「脂肪肝」這個(gè)詞是用來描述肝臟組織的病理狀態(tài)的，全稱是「肝細(xì)胞脂肪變性」，而體檢時(shí)的超聲、CT 等看到的「脂肪肝」指肝臟彌漫性的脂肪變性的宏觀表現(xiàn)。肝細(xì)胞是脂肪代謝的關(guān)鍵場(chǎng)所，所以肝細(xì)胞進(jìn)行脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，例如脂肪酸的分解和轉(zhuǎn)移的障礙，脂肪合成過多，肝細(xì)胞的中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等，都可以出現(xiàn)脂肪堆積在肝細(xì)胞里，而不僅僅是因?yàn)閿z入脂肪過多。因此，單純的吃清淡不一定能解決脂肪肝的問題。我們需要認(rèn)識(shí)到，脂肪肝遠(yuǎn)比聽起來復(fù)雜。
2. 肥胖 + 脂肪肝，問題可能不簡(jiǎn)單
明顯肥胖，尤其是「肚子大」的人，如果查出脂肪肝，可能就不是吃清淡這么簡(jiǎn)單了。近些年的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肥胖，尤其是「腹型肥胖」，與各種全身代謝問題有非常大的相關(guān)性，絕不僅僅是生活方式的問題。在不酗酒的人群中，超過 70% 的脂肪肝者同時(shí)伴有肥胖，75% 同時(shí)患有 2 型糖尿病，一半以上有血脂異常，還有很多具有胰島素抵抗的表現(xiàn)。肥胖與代謝性疾病，很可能是一種互為因果關(guān)系的綜合癥，而脂肪肝，可能是其中脂肪代謝異常的結(jié)果。所以，胖子查出脂肪肝，還應(yīng)該長(zhǎng)期關(guān)注自己的血糖、血脂和血壓。當(dāng)然，不管有沒有那么嚴(yán)重，減肥都非常重要，只是關(guān)注體重變化的同時(shí)，也要關(guān)注腹圍——腹圍超大的人，可能內(nèi)臟脂肪堆積很多，而后者與各種代謝疾病、心血管疾病都關(guān)系密切。
3. 脂肪肝也可能是「酒精傷肝」的結(jié)果
有些經(jīng)常應(yīng)酬的人，體檢查出脂肪肝，第一反應(yīng)是拍拍肚子說：「看來以后要吃清淡點(diǎn)了！」其實(shí)他最大的問題不一定在于吃，而在于喝酒。人飲酒后，酒精均要進(jìn)入肝臟進(jìn)行降解，大量的酒精分解的產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒性。早期的肝損傷就可能表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，俗稱「酒精肝」。長(zhǎng)期酗酒和短期暴飲都有這樣的危害。持續(xù)的酒精損害還會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于普通人。對(duì)于飲酒多且出現(xiàn)脂肪肝的人，戒酒和就醫(yī)是必要的。
4. 藥物副作用以及肝炎也可導(dǎo)致脂肪肝
既然肝細(xì)胞的中毒和損傷可以導(dǎo)致脂肪肝，那么其他損害肝臟的因素也可以嗎？完全可能。目前比較清楚的是，一些有肝臟副作用的藥物，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，如常見的激素類藥物，和抗心律失常藥胺碘酮等。所以，如果不得不長(zhǎng)期使用這種藥物，醫(yī)生會(huì)建議你定期復(fù)查肝功能，如果出現(xiàn)異常就會(huì)調(diào)整藥物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表現(xiàn)為脂肪肝。
5. 很瘦的人反而可能得脂肪肝
還有些人，不胖，不喝酒，沒吃藥，沒有肝炎，而且吃得還非常少非常清淡，也查出脂肪肝了，這又是為什么呢？
因?yàn)楦闻K不僅僅是合成與分解脂肪的，肝臟還具備儲(chǔ)備功能。肝臟遭遇「饑餓」時(shí)會(huì)認(rèn)為人體進(jìn)入了「饑荒」?fàn)顟B(tài)，于是開始了「戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員」，大量的儲(chǔ)備脂肪，減少脂肪的分解和運(yùn)出，以備不時(shí)之需。因此，對(duì)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、過度節(jié)食減肥等的人，可能也會(huì)出現(xiàn)脂肪肝。因此，減肥的方法要科學(xué)合理，不能因?yàn)闇p肥就放棄必要的能量攝入，就不顧膳食平衡。
脂肪肝本身并非一種嚴(yán)重疾病，但由于它跟其他方面的健康問題有不小的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脂肪肝不能簡(jiǎn)單一句吃清淡點(diǎn)就過去了，還應(yīng)該進(jìn)一步排查原因。
