眾所周知，垂體腺瘤對于人體而言是至關(guān)重要的。嚴(yán)格來說，一個(gè)人得了垂體腺瘤，那么離死就不遠(yuǎn)。當(dāng)然最好的方法就是吃，下面就請大家拭目以待吧？
垂體腺瘤的治療措施及預(yù)后：
一、治療
1、治療選擇
?。?）垂體ACTH瘤80％以上為微腺瘤，因藥物治療效果差，故經(jīng)蝶入路手術(shù)是其最佳的選擇。過去由于早期診斷困難，病人表現(xiàn)為庫欣綜合征、雙側(cè)腎上腺增生，常誤行腎上腺切除術(shù)。隨之垂體失去靶腺的反饋調(diào)節(jié)，微腺瘤迅速增大， 10-30％病人出現(xiàn)納爾遜綜合征。目前由于認(rèn)識(shí)上的改變，對80-90％庫欣病已從腎上腺手術(shù)轉(zhuǎn)向垂體腫瘤的切除，并取得遠(yuǎn)較過去滿意的效果。國內(nèi)外治療該腫瘤的手術(shù)治愈率在60-85％，兒童患者的治愈率更高。而腫瘤復(fù)發(fā)率僅2-11％，對腫瘤復(fù)發(fā)者可再次經(jīng)蝶手術(shù)。
（2）與庫欣病一樣，經(jīng)蝶入路手術(shù)也是肢端肥大癥（GH瘤）的首選治療方法。術(shù)后數(shù)小時(shí)，患者GH水平可明顯下降，出院前軟組織增大可漸消失。GH瘤的手術(shù)治愈率在58-82％，術(shù)后復(fù)發(fā)率在5-12％。對腫瘤未切盡或激素水平未恢復(fù)正常者，可行放療或藥物治療。
（3）PRL瘤，尤其是大腺瘤也是手術(shù)的適應(yīng)對象，術(shù)后視力可改善，大部分病人激素水平恢復(fù)正常。然而腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，長期隨訪復(fù)發(fā)率為6-40％。由于多巴胺促效劑溴隱亭對該瘤有明顯治療作用，又因高PRL血癥病人經(jīng)長期隨訪后，大多數(shù)小腺瘤不長成大腺瘤，且激素水平無變化，甚至恢復(fù)正常。故近來對PRL微小腺瘤的治療選擇趨向于保守或選用藥物治療。
?。?）TSH腺瘤罕見，選擇治療需慎重。當(dāng)腫瘤較小或是繼發(fā)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的通常不需要手術(shù)處理，應(yīng)用藥物甲狀腺素替代治療多能奏效。但對腫瘤較大向鞍上生長壓迫視路者，可考慮手術(shù)切除。必須對原發(fā)和繼發(fā)的TSH瘤及非腫瘤形式者（后者可受到TRH的進(jìn)一步刺激）提高認(rèn)識(shí)，作出鑒別，否則可產(chǎn)生不良后果，如在原發(fā)性甲狀腺功能減退病人作不必要的垂體手術(shù)，在中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)病人中作不恰當(dāng)?shù)募谞钕偾谐?br> 一般說來，促性腺素瘤同無分泌功能腺瘤一樣，大多為大腺瘤。根據(jù)腫瘤大小、形狀、生長方向可選擇經(jīng)蝶或經(jīng)顱入路手術(shù)。術(shù)后視路改善者近70％，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高。
2、手術(shù)治療
手術(shù)切除腫瘤是目前治療垂體腺瘤的主要手段。手術(shù)的目的是解除腫瘤對視路和其他組織的壓迫，恢復(fù)激素水平，保護(hù)正常垂體功能。
（1）經(jīng)顱手術(shù)??
主要手術(shù)方法為：①游離中顱底硬腦膜夾層，打開海綿竇外側(cè)壁。②經(jīng)海綿竇內(nèi)側(cè)三角、上三角、外側(cè)三角等間隙切除腫瘤及視神經(jīng)兩旁切除侵入蝶竇和篩竇的腫瘤。③腫瘤長向鞍上者，可剪開硬腦膜，打開側(cè)裂，抬起額葉，將隆起的鞍膈連同其下的腫瘤推入蝶鞍內(nèi)，經(jīng)硬膜外切除。
經(jīng)顱手術(shù)指征有：①腫瘤向鞍上生長呈啞鈴狀；②腫瘤長入第三腦室，伴有腦積水及顱內(nèi)壓增高者；③腫瘤向鞍外生長至顱前、中或后窩者；④有鼻或鼻竇炎癥及蝶竇氣化不能良且無微型電鉆設(shè)備，不適合經(jīng)蝶竇手術(shù)者；⑤腫瘤出血伴顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。
術(shù)后視力及視野恢復(fù)率為78％，其中視力改善為83％，視野改善為67％，其療效與以下因素有關(guān)：①術(shù)前視覺影響程度，即術(shù)前視力影響愈嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)可能愈小。②視神經(jīng)受壓時(shí)間長短，一般視力障礙在1年以內(nèi)者，術(shù)后恢復(fù)大多良好，視覺障礙在2年以上者恢復(fù)較差。③視神經(jīng)萎縮程度，已有明顯視神經(jīng)萎縮者，往往不能完全恢復(fù)。
（2）經(jīng)蝶手術(shù)???
經(jīng)蝶入路手術(shù)指征一般包括：①垂體微腺瘤；②垂體腺瘤向鞍上擴(kuò)展，但不呈啞鈴形，未向鞍旁侵襲，影像學(xué)提示腫瘤質(zhì)地松軟者；③垂體腺瘤向蝶竇內(nèi)生長者；④垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；⑤垂體腺瘤卒中不伴有顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑥視交叉前置型垂體腺瘤；⑦患者年老體弱，不能耐受開顱手術(shù)者。禁忌證包括：①巨型或大型垂體腺瘤向側(cè)方、額底生長，或腫瘤呈啞鈴形者；②垂體腺瘤向鞍上擴(kuò)展，影像學(xué)提示腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬者；③蝶竇氣化不良者；④鼻腔及鼻旁竇有炎癥者。
分泌性垂體腺瘤經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除腫瘤的療效與腫瘤體積大小、有無周邊浸潤、術(shù)前激素水平高低、腫瘤能否全切、正常垂體保留程度以及首次或再次手術(shù)等因素有關(guān)。其中徹底切除腫瘤最為重要。一般如腫瘤為微腺瘤，無周邊侵犯，激素水平輕至中度升高，腫瘤全切除，保留正常垂體及第一次手術(shù)者療效較好。而影響腫瘤全切的因素有：①腫瘤發(fā)展階段及大小，在腫瘤的初期，微腺瘤位于前葉內(nèi)呈小結(jié)節(jié)形時(shí)為作選擇性全切除的最佳時(shí)機(jī)。若腫瘤向鞍上、鞍旁、蝶竇內(nèi)生長，體積較大者則不易完全切除。②腫瘤質(zhì)地，95％的垂體腫瘤質(zhì)地軟，易于吸除，能達(dá)到全切程度。約5％腫瘤質(zhì)硬，難以全切。術(shù)前長期服用溴隱亭者，有部分病例的腫瘤可纖維化，質(zhì)硬不易全切。③腫瘤侵蝕硬膜，腫瘤體積愈大，愈易侵蝕硬膜，以分泌性腺瘤較多見，故不易全切。從以上因素中，可見早期診斷是爭取作選擇性全切除的先決條件。
3、藥物治療
藥物治療的目的是試圖減少分泌性腫瘤過高的激素水平，改善臨床癥狀及縮小腫瘤體積。雖然當(dāng)今尚無一種藥物能治愈該類垂體腺瘤，但有些藥物在臨床實(shí)踐中確實(shí)取得了較好的療效。對無分泌性腺瘤，主要是針對垂體功能低下的癥狀選用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及性腺激素予以替代治療。
（1）PRL腺瘤：治療PRL瘤的藥物效果最為突出，其中主要有溴隱亭、喹高利特（Norprolac）及培高利特。
?、黉咫[亭：該藥是一種部分合成的麥角生物堿溴化物，為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦，阻止PRL釋放，或刺激多巴胺受體有效抑制PRL分泌，并能部分抑制GH濃度。對女性患者，服藥后2周溢乳可改善，服藥約2個(gè)月后月經(jīng)可恢復(fù)，并且90％停經(jīng)前婦女可恢復(fù)排卵及受孕。在男性病人，服藥后數(shù)周性功能恢復(fù)，3個(gè)月后血睪酮濃度增加，1年內(nèi)恢復(fù)正常，精子數(shù)亦可恢復(fù)。而對大腺瘤者，?？山档蚉RL水平，并且可使60％的腫瘤縮小，使病人頭痛減輕、視野改善。但溴隱亭的缺點(diǎn)為停藥后腫瘤又復(fù)增大，PRL再度升高，癥狀復(fù)發(fā)。此外，該藥每天需服2～3次，有惡心、嘔吐、乏力、直立性低血壓等不良反應(yīng)。還可導(dǎo)致服藥后腫瘤發(fā)生纖維化，造成手術(shù)成功率（44％）較未服藥者的（81％）顯著降低。溴隱亭適用于：A、PRL微腺瘤者；B、PRL大腺瘤病人不愿手術(shù)或不適于手術(shù)者；C、手術(shù)和（或）放療后無效者；D、大型PRL瘤向鞍外生長，可先服藥3個(gè)月，如腫瘤明顯縮小，則為手術(shù)創(chuàng)造條件；E、妊娠期腫瘤長大者；F、GH瘤和混合性腫瘤（GH-PRL，TSH-PRL），但僅在部分病人有效。
?、卩呃兀荷唐访爸Z果亭”，是一種新型非麥角類長效多巴胺D2受體選擇性激動(dòng)藥，對PRL的抑制作用是溴隱亭的35倍，消化道不良反應(yīng)少。藥物半衰期為11～12h，故多數(shù)患者每天僅需服藥1次。
?、叟喔呃兀合祰a(chǎn)麥角衍生物，亦是多巴胺激動(dòng)藥，能作用于PRL細(xì)胞膜內(nèi)多巴胺受體抑制PRL合成與分泌。國內(nèi)協(xié)作組臨床治療高PRL血癥90例，療效觀察有效率為98.9％，其中PRL降至正常88例（97.8％），溢乳消失94.6％，月經(jīng)恢復(fù)84.8％，妊娠21.1％，腫瘤縮小及消失47％，療效略遜于溴隱亭治療的對照組。但不良反應(yīng)（同溴隱亭）僅有22.2％，低于溴隱亭治療組的35.6％，且癥狀輕微，不需停藥，2～4周內(nèi)自然消失。治療采用口服25～50μg/d，每2周調(diào)整1次，極量為150μg/d。
?。?）GH腺瘤：藥物治療GH腺瘤主要依靠奧曲肽，其他有溴隱亭、賽庚啶等。
?、賷W曲肽：是生長抑素的衍生物，能較特異地抑制GH，且較生長抑素有更強(qiáng)的生物活性（抑制GH的活性比生長抑素高102倍）。該藥皮下注射后血漿半衰期為120min，使GH濃度明顯下降，故可用于治療GH腺瘤。經(jīng)觀察，該藥治療后可使2/3以上的肢端肥大癥患者的GH水平降至正常，20％～50％的患者腫瘤縮小，同時(shí)對TSH分泌腺瘤和促性腺素瘤亦有治療作用。該藥不良反應(yīng)較小，包括局部注射疼痛、腹部痙攣性痛、膽石癥和暫時(shí)性脂肪性腹瀉及對GH瘤者的糖代謝呈雙重影響。但由于此藥需每天2～3次皮下注射，病人常難以長期堅(jiān)持。
?、贐IM23014（BIM-LA）：是一種新長效型（緩慢釋放）生長抑素類似物，可避免重復(fù)注射或持續(xù)給藥的不便，每2周注射1次。
?、垆咫[亭：對肢端肥大者亦有治療作用，有報(bào)道治療后GH水平降低者占2/3，但降至正常者僅20％，且治療劑量較高PRL血癥者明顯為大，每天用量常達(dá)15～50mg。
?、芷渌幬铮嘿惛た芍苯右种艷H分泌，有一定療效。雌二醇作用于周圍靶組織對GH起拮抗作用，使癥狀減輕。另有醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）、氯丙嗪、左旋多巴等。
?。?）ACTH腺瘤：許多藥物已被用于治療庫欣病，包括5-羥色胺拮抗藥賽庚啶、利他賽寧、多巴胺激動(dòng)藥溴隱亭和腎上腺功能抑制劑或毒性劑如酮康唑、米托坦（密妥坦）、美替拉酮（甲吡酮）、氨魯米特（氨基導(dǎo)眠能）等。
①賽庚啶：可抑制血清素刺激CRH釋放，使ACTH水平降低。每天劑量24mg，分3～4次給予，療程3～6個(gè)月，緩解率可達(dá)40-60％，對納爾遜綜合征也有效，但停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于重病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后皮質(zhì)醇仍增高者。
②利他賽寧：新型長效5-羥色胺拮抗藥，每天10～15mg，連服1個(gè)月左右，效果較好且無明顯不良反應(yīng)，但停藥后癥狀往往復(fù)發(fā)。
?、弁颠颍鹤鳛榕R床應(yīng)用的抗真菌藥，能通過抑制腎上腺細(xì)胞色素P-450所依賴的線粒體酶而阻滯類固醇合成，并能減弱皮質(zhì)醇對ACTH的反應(yīng)。每天劑量400～800mg，分3次服用，療程數(shù)周到半年，較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝臟損害。
4、放射治療
在垂體腺瘤的治療中，放射治療或可作為手術(shù)治療或藥物治療的輔助療法，也可作為一種確定的治療方法。它可分為外放療和內(nèi)放療兩種。外放療常用有超高壓照射的60Co和直線加速器，重粒子放療（α粒子、質(zhì)子、中子等）以及γ-刀、X-刀等。內(nèi)放療有放射性核素（198Au、90Y等），與藥物治療的情況相同，放療的有效性因垂體腺瘤的不同類型而有所不同。
?。?）超高壓照射（60Co、直線加速器）：穿透性能較強(qiáng)，對皮膚、顱骨及正常組織影響較小。目前國內(nèi)應(yīng)用最多，已取代常規(guī)X線治療。常用總劑量為45～55Gy，每周5次，每次180～200Gy。
?、贌o分泌功能腺瘤：多為大腺瘤，早期單純手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為55％～67％，晚期腫瘤全切除后的復(fù)發(fā)率在12％～21％，復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后4～8年。國外有報(bào)道即使腫瘤肉眼全切除，仍可有鏡下殘留的病變，如88％和94％的鞍內(nèi)或向鞍上擴(kuò)展的大腺瘤有硬膜的侵犯。故為防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高手術(shù)治療的效果，一般主張術(shù)后放療。但近來也有研究者認(rèn)為腫瘤全切除者，可臨床密切觀察，定期隨訪影像學(xué)，一旦腫瘤復(fù)發(fā)才予放療，以免放療引起的并發(fā)癥。無分泌腺瘤對放射線治療中度敏感，療效較有分泌功能腺瘤為好。放療后可使大部分腫瘤組織被破壞、體積縮小，所剩瘤組織增殖力明顯減退，復(fù)發(fā)延緩。
放療適應(yīng)證：A.手術(shù)未全切除者。B.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)且腫瘤不大者。C.診斷肯定而臨床癥狀不顯著者。D.年老體弱，或有重要器官疾病等不能耐受手術(shù)者。
放療效果：國外報(bào)道單純放療腫瘤控制率為71％，手術(shù)后放療病人的控制率可達(dá)75％。也有許多報(bào)道手術(shù)加放療10年的局部控制率可達(dá)85％～94％。腫瘤復(fù)發(fā)后放療，10年的控制率為78％；首次手術(shù)后放療10年控制率可達(dá)91％。放療后約半數(shù)病人的視力、視野障礙可望有些恢復(fù)，但亦有在放療過程中或治療以后發(fā)生腫瘤出血或囊變而使癥狀反而加重。
②分泌性垂體腺瘤：放射治療分泌性腺瘤的療效，以內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀較輕及激素升高水平較低者為好。
A.PRL瘤經(jīng)放療后部分病例血清PRL濃度可以降低，腫瘤縮小，但PRL多不能降至正常水平，部分無效。相對于手術(shù)或溴隱亭治療的效果，放療效果不滿意。
B.GH瘤對放療比較敏感，30％～70％的病人放療后GH水平可低于5μg/L，60％～80％的病人GH水平可低于10μg/L，治療的最大效應(yīng)在3～5年。
C.ACTH瘤的放療效果在20％～50％。兒童患者療效較好，可達(dá)80％，有效時(shí)間短于GH瘤患者的。對納爾遜綜合征，無論用于預(yù)防或治療，均能減少發(fā)生率或控制疾病。
由于開展經(jīng)蝶顯微手術(shù)后治療效果有了明顯提高，現(xiàn)多主張治療分泌性腺瘤（TSH及PRL微腺瘤除外）應(yīng)首選手術(shù)治療，對手術(shù)未能全切除腫瘤病例，術(shù)后輔以放射治療，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)率。對肉眼全切除腫瘤病例，術(shù)后是否常規(guī)放療，有研究認(rèn)為腫瘤與正常組織之間無明顯界限，瘤細(xì)胞常侵入正常垂體組織中，主張術(shù)后應(yīng)放療，但目前多認(rèn)為手術(shù)后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者不需作放療，可定期隨訪。對術(shù)中有腦脊液漏者應(yīng)延期放療，以待修補(bǔ)處充分機(jī)化。
?。?）重粒子放療：國外應(yīng)用回旋加速器開展的重粒子治療有α粒子束、質(zhì)子束、負(fù)π介子、快中子等。利用Bragg峰效應(yīng)，在確切的靶區(qū)內(nèi)（垂體腺）可獲高能量釋放，但在鄰近組織內(nèi)能量釋放甚小，故可用較大劑量治療，而不良反應(yīng)或并發(fā)癥并不增加。國外用質(zhì)子束治療431例肢端肥大癥病人，在以后的4年中有80％病人獲得控制（GH ?。?）γ-刀（X-刀）治療：國內(nèi)已引進(jìn)并開展該項(xiàng)技術(shù)。它是應(yīng)用立體定向外科三維定位方法，將高能射線準(zhǔn)確匯聚于顱內(nèi)靶灶上，一次性或分次毀損靶灶組織，而周圍正常組織因射線劑量銳減可免受損害。對垂體腺瘤的治療始于20世紀(jì)70年代，其目的是控制腫瘤生長和激素的過度分泌。由于視器鄰近垂體（瘤）組織，所耐受的射線劑量較腫瘤所需的劑量為小，故該治療的先決條件是視器相對遠(yuǎn)離腫瘤邊緣，僅適應(yīng)于無分泌功能腺瘤術(shù)后有部分殘留者和高分泌功能微小腺瘤不愿手術(shù)及藥物治療無效或不能耐受者。γ刀的療效在無功能腺瘤局部控制率為89％左右，ACTH瘤的治愈緩解率為70％～85％，GH瘤為67％～75％，PRL瘤為50％～60％。其主要并發(fā)癥為視路損害和垂體功能低下。
二、預(yù)后
20世紀(jì)初經(jīng)顱垂體腺瘤手術(shù)死亡率在10％以上。隨著科技的發(fā)展，診療技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)經(jīng)顱手術(shù)死亡率已下降至4-5％，有的報(bào)道在1.2-16％。北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)顱手術(shù)死亡率為4.7％，近20多年來開展現(xiàn)代經(jīng)蝶顯微外科技術(shù)，手術(shù)死亡率又下降至0.4％～2％。據(jù)Laws治療505例中7例死亡，死亡率為1.38％（死于腦膜炎、腦脊液漏、下丘腦損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷和腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞各1例，顱內(nèi)血腫2例）。Zerves統(tǒng)計(jì)國際大宗材料2606例微腺瘤死亡率為0.27％，2677例大腺瘤的死亡率為0.86％。北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)蝶手術(shù)892例，死亡4例，死亡率為0.44％，均為大腺瘤（1例死于復(fù)發(fā)瘤第2次手術(shù)中異常血管損傷，經(jīng)止血后突然心室纖顫；死于腦血管病出血和下丘腦出血各1例；1例術(shù)后12天死于心血管意外）。微腺瘤死亡率為0％，ACTH腺瘤256例和PRL腺瘤184例均無死亡。死亡原因除與手術(shù)直接有關(guān)的并發(fā)癥外，尚與術(shù)后誤吸窒息、肺栓塞、心血管意外等有關(guān)。
嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，提高手術(shù)技巧，嚴(yán)密觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥，是降低死亡率的關(guān)鍵。
很多時(shí)候，面對垂體腺瘤，我們要認(rèn)真了解相關(guān)知識(shí)，否則對身體一點(diǎn)好處都沒有，反而會(huì)給身體帶來負(fù)擔(dān)，引發(fā)器官的病變，嚴(yán)重會(huì)危及生命。
