肝膿腫是日常生活中非常常見(jiàn)的一種疾病，這種疾病嚴(yán)重時(shí)則會(huì)直接危及到生命安全。所以對(duì)它有一定的了解顯得尤為重要。肝膿腫通常分為細(xì)菌性肝膿腫、真菌性肝膿腫以及阿米巴性肝膿腫，不同的病癥類型也需要配合不同的治療方法，而且它的病癥表現(xiàn)大致有身體發(fā)熱、打寒戰(zhàn)、肝區(qū)出現(xiàn)疼痛，也還會(huì)表現(xiàn)為全身乏力、惡心嘔吐以及食欲不振等情況，如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，患者需要及時(shí)就醫(yī)治療，以早日恢復(fù)健康。
一、疾病分類
肝膿腫常分為三種類型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌及鏈球菌，細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑以膽道為主、門(mén)脈系統(tǒng)及全身血液循環(huán)系統(tǒng)次之。
二、流行病學(xué)
一項(xiàng)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，尸檢發(fā)現(xiàn)在1898-1933年、1934-1958年及1959-1968年期間肝膿腫的發(fā)生率分別為0.7% 、0.45% 及0.57%。在住院病人中肝膿腫的發(fā)生率約為8-16/100，000。 肝膿腫多發(fā)于60-70歲人群，無(wú)明顯性別差異，但男性的預(yù)后相對(duì)較差。不做任何處理的肝膿腫的死亡率極高，但若能及時(shí)給以抗感染、引流等治療，死亡率約為5-30%。最常見(jiàn)的死亡原因包括膿毒血癥、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。
三、臨床表現(xiàn)
肝膿腫常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振、惡心和嘔吐等消化道不適等表現(xiàn)。
四、診斷鑒別
根據(jù)全身或膽道感染等病史，結(jié)合高熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，基本可初步診斷。大多數(shù)患者白細(xì)胞明顯升高，總數(shù)可達(dá) 20-30×10^9/L，肝酶、膽紅素、堿性磷酸酶可升高。X線檢查可見(jiàn)肝陰影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活動(dòng)受限，或伴有右下肺不張，胸膜反應(yīng)或胸腔積液甚至膿胸。少數(shù)產(chǎn)氣性細(xì)菌感染或與支氣管穿通的膿腫內(nèi)可見(jiàn)氣液面。結(jié)合腹部BUS及增強(qiáng)CT掃描，基本上可以明確診斷。BUS可測(cè)定膿腫部位，大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供了方便，可作為首選的檢查方法，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上。CT平掃時(shí)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形低密度病灶、病灶邊緣多數(shù)模糊或部分清晰、密度不均，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝實(shí)質(zhì)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)氣泡。膿腫周?chē)L(zhǎng)出現(xiàn)環(huán)狀帶，稱靶征，可為單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán)。增強(qiáng)后膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為"環(huán)月征"或"日暈征"。多房膿腫示單個(gè)或多個(gè)分隔，分隔多有強(qiáng)化，呈蜂窩樣改變。細(xì)菌性、阿米巴及真菌性肝膿腫的鑒別診斷，如下表所示，同時(shí)也需要進(jìn)一步與膽石癥、膽囊炎、膿胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包蟲(chóng)病及肺炎等相鑒別。
