亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療方法

作者:養(yǎng)生小編  時間:2016-09-22 15:22:36  來源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

我們都知道生病的時候,人是最需要的照顧的。尤其是亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者,這時候是最需要別人的熱情關(guān)懷,

  一、治療

  1、藥物治療

  使用抗生素抗感染治療是本病首要的治療措施。及早明確病原體,根據(jù)藥敏結(jié)果早期聯(lián)合使用足量、有效、殺菌的抗生素治療是提高治療效果的關(guān)鍵??股氐膽?yīng)用:選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴?/p>

  一般用藥原則:

  (1)早期用藥:除部分病情較輕的亞急性患者病情允許延遲2~4天等待血培養(yǎng)結(jié)果選擇用藥外,其余的急性和亞急性患者特別是在合并心力衰竭等并發(fā)癥的情況下,應(yīng)在患者入院當天連續(xù)做3~5次(每次間隔1h)血培養(yǎng)后,根據(jù)臨床經(jīng)驗選藥,立即開始治療。

  (2)足量用藥:由于贅生物內(nèi)病原微生物的濃度很高,其代謝和增殖相對低下,對機體的防御系統(tǒng)有很強抵抗力,而病原微生物隱藏于贅生物的纖維蛋白和血栓中,且贅生物中無血管分布,抗生素很難滲透進去。因此,應(yīng)使用大劑量的抗菌藥物,使其血清濃度達到體外試驗最低抑菌濃度(MIC)的8倍以上,才能保證有足量藥物滲入贅生物內(nèi),以徹底殺滅深藏于贅生物內(nèi)的病原微生物。

  (3)聯(lián)合用藥:選擇2~3種殺菌的抗生素聯(lián)合應(yīng)用,不但有協(xié)同作用,還可減少耐藥性,提高療效。

 ?。?)靜脈用藥:靜脈注射給藥可以達到較高的血藥濃度,明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射和口服給藥。分次靜脈注射和快速靜脈滴注因其血漿內(nèi)藥物高峰濃度較高且較恒定,可徹底殺滅贅生物中的病原微生物,對患者的生活與活動影響較小,故可優(yōu)先選用。氨基糖苷類抗生素目前多選用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)等靜脈滴注用藥??咕幬锝o藥次數(shù)主要取決于病原微生物和抗生素的種類,原則上是應(yīng)使病原微生物在兩次給藥之間不能進行增殖。青霉素類、頭孢菌素類和萬古霉素對革蘭陽性球菌有2h的抗生素后效應(yīng),即在使用以后,即使抗菌活性消失,病原微生物在2h內(nèi)仍不能增殖。但以上藥物對革蘭陰性桿菌則沒有抗生素后效應(yīng),因此,需每4小時給藥1次。

 ?。?)選用殺菌劑:根據(jù)病原體對藥物的敏感程度選用殺菌活性較強的殺菌劑如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、多肽類(如萬古霉素)等進行治療,對提高療效有重要意義。而抑菌性藥物如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等,一般僅用于Q熱立克次體、鸚鵡熱衣原體、布氏桿菌等病原微生物引起感染性心內(nèi)膜炎的治療。

  (6)長療程用藥:本病治療療程要長,一般應(yīng)在體溫降至正常后繼續(xù)使用4~6周,有遷徙性膿腫、嚴重栓塞、真菌性心內(nèi)膜炎和復(fù)發(fā)等情況時,療程應(yīng)適當延長。

 ?。?)經(jīng)驗性用藥:致病菌不明確者,β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素(青霉素、頭孢霉素)和氨基甙類抗菌素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)聯(lián)合應(yīng)用對大多數(shù)細菌有殺滅作用,故可首先選用。由于一些病原微生物生長緩慢,或患者在血培養(yǎng)檢查之前已使用過抗生素,因此,在患者入院后數(shù)天內(nèi)常常未能明確病原微生物的種類,此時可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇用藥。一般來說,急性病例應(yīng)選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌有效的抗生素,如青霉素類或萬古霉素等;對非靜脈藥癮的亞急性感染性心內(nèi)膜炎病例,應(yīng)選用對耐藥腸球菌有效的抗生素如大劑量青霉素G或氨芐西林加慶大霉素等治療,然后再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。

  2、手術(shù)治療

  一般情況下,本病應(yīng)先進行內(nèi)科治療,待病情穩(wěn)定或治愈半年后,視病情程度再考慮手術(shù)治療。下述情況需考慮手術(shù)治療:①瓣膜穿孔,破裂,腱索離斷,發(fā)生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術(shù)后感染,內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,經(jīng)系統(tǒng)治療,仍不能控制時,手術(shù)應(yīng)在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行。據(jù)統(tǒng)計,自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎單純內(nèi)科治療的病死率高達50.0%~90.0%,死亡原因為急性心力衰竭、栓塞、腎功能衰竭、細菌性動脈瘤破裂和嚴重感染等。臨床資料表明,早期聯(lián)合外科治療可大大降低感染性心內(nèi)膜炎的病死率。因此,在積極抗感染治療的同時,對于有手術(shù)指征者,應(yīng)選擇適當時機盡快行手術(shù)治療以挽救患者生命,降低病死率和致殘率。

  3、治愈標準及復(fù)發(fā)

? ? ? 治療后體溫恢復(fù)正常,脾臟縮小,癥狀消失者,在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng),如臨床未見復(fù)發(fā),血培養(yǎng)陰性,則可認為治愈。本病復(fù)發(fā)率約5-10%,多在停藥后6周復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)多與下列情況有關(guān):①治療前病程長,②抗生素不敏感,劑量或療程不足,③有嚴重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應(yīng)增大,療程應(yīng)延長,復(fù)發(fā)病例再治療時,應(yīng)采取聯(lián)合用藥,加大劑量和延長療程。

  二、預(yù)后

  本病的病程長短不一,從數(shù)天至數(shù)周不等,這主要取決于基礎(chǔ)心臟病病變的程度、致病微生物的毒力、是否并發(fā)瓣膜穿孔和充血性心力衰竭、能否早期診斷和治療。亞急性者常由毒力較弱的致病菌如草綠色鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等引起,多侵犯原有心臟瓣膜病變或先天性心血管畸形的患者,病情變化較緩慢,病程常超過6周。據(jù)國外資料統(tǒng)計,草綠色鏈球菌、牛鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎的治愈率≥90.0%,腸球菌為75.0%~90.0%,金葡菌為25.0%~75.0%。草綠色鏈球菌、牛鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎的病死率分別4.0%~9.0%,腸球菌為15.0%~20.0%,金葡菌為25.0%~47.0%,而銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和真菌等引起感染性心內(nèi)膜炎的病死率超過50.0%。自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者外科手術(shù)治療的5年生存率為70.0%~80.0%。

很多人都會說,但是大家卻不知亞急性感染性心內(nèi)膜炎,如果不經(jīng)常注意,會對身體非常不利,嚴重的還會使身體被疾病致命。所以讀完上面的介紹,長點心,愛自己才愛別人。

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