面對這種腦室內(nèi)出血與血腫，我們一起來看一下，那種方法最預防這種病。那么，人為什么需要養(yǎng)生？你應該知道吧。
一、治療
目前自發(fā)性腦室內(nèi)出血急性期的治療措施大致可分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術(shù)治療方式為腦室引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，而腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)臨床上較少用。
1、內(nèi)科治療：內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血，以往死亡率較高。CT出現(xiàn)以后，內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的死亡率已降至34.1％～57.1％，平均38.4％。這并非因內(nèi)科治療措施有很大提高，而是因輕型的自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人發(fā)現(xiàn)增多，并且能夠及時明確診斷，及時治療。
?。?）適應證：凡屬于Ⅰ級的病人均應首選內(nèi)科治療。自發(fā)性腦室內(nèi)出血內(nèi)科保守治療的具體指征包括：①入院時意識清醒或朦朧；②臨床輕、中度腦定位體征，保守治療過程中無惡化傾向；③入院時血壓≤26.7kPa（200/120mmHg）；④無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水（腦室-顱比率在0.15～0.23）的原發(fā)性腦室內(nèi)出血；⑤中線結(jié)構(gòu)移位《10mm；⑥非閉塞性血腫；⑦對于繼發(fā)性腦室內(nèi)出血幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫《30ml，或小腦、腦干、多發(fā)性出血破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血逆流入腦室以及原發(fā)血腫量少、病人意識障礙輕者，亦可考慮保守治療；⑧高齡伴多個器官衰竭，腦疝晚期不宜手術(shù)者。
?。?）治療措施：內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療原則基本上同單純腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血一樣。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療措施為鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓及防治并發(fā)癥、改善腦功能等。
腰穿對于嚴重顱內(nèi)高壓者禁止施行，以免誘發(fā)腦疝。但是，對于顱內(nèi)壓已正常，尤其是原發(fā)性腦室內(nèi)出血病人，可慎重地反復腰穿緩慢放液，每次1～7ml為宜，以減少腦脊液中的血液成分，緩解癥狀，避免因血液吸收引起的高熱反應和蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而發(fā)生遲發(fā)性交通性腦積水。
2、外科治療：由于自發(fā)性腦室內(nèi)出血約93％的病人屬于繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，而且腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成，存在著顱內(nèi)高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內(nèi)科治療措施不盡滿意。因此，自發(fā)性腦室內(nèi)出血作為自發(fā)性腦出血的一種嚴重類型，外科治療更值得探討。
（1）手術(shù)方法與適應證：手術(shù)方法大致可分為直接手術(shù)（穿刺血腫吸除及引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)）及腦室穿刺腦脊液引流術(shù)。
?、僦苯邮中g(shù)：對于腦實質(zhì)內(nèi)血腫較大而腦室內(nèi)血腫較小的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，或有腦疝癥狀以及腦室穿刺腦脊液引流術(shù)未能奏效者，反復CT掃描血腫逐漸增大以及腦血管造影時發(fā)現(xiàn)造影劑外溢者，均應考慮直接手術(shù)清除血腫。直接手術(shù)的病死率一般為33.75％，這主要是由于做手術(shù)的病人多為危重病人所致，并非手術(shù)效果不好。
A、直接手術(shù)適應證：意識障礙進行性加重或早期深昏迷者；大腦半球出血，血腫量超過30ml，中線結(jié)構(gòu)移位超過10mm的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血；腦實質(zhì)內(nèi)血腫大而腦室內(nèi)血腫小者，或復查CT血腫逐漸增大者；小腦血腫直徑大于3cm，腦干血腫直徑大于2cm，或腦室引流后好轉(zhuǎn)又惡化的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血；早期腦疝經(jīng)腦室穿刺腦脊液引流好轉(zhuǎn)后，亦應考慮直接手術(shù)。
B、手術(shù)方式：
a、立體定向腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)和引流術(shù)：以往因本手術(shù)方式帶有一定的盲目性，血塊抽不出或吸除不全及不能止血等原因，使這項手術(shù)的應用受到限制，大有被廢棄之勢。近年來，隨著CT及立體定向術(shù)的發(fā)展與應用，此手術(shù)又開始復興。據(jù)報道，首次準確穿刺血腫可吸出急性期血腫量的35％，然后用尿激酶反復沖洗引流，于1～2天內(nèi)可完全清除血腫。另外，用阿基米德鉆可以一次全部清除血腫。
b、骨窗開顱與骨瓣開顱血腫清除術(shù)：此手術(shù)是目前最常用的方法?，F(xiàn)在多采用局麻下小切口骨窗開顱血腫清除術(shù)，這是在傳統(tǒng)的骨窗和骨瓣開顱術(shù)基礎(chǔ)上的改進。此法的優(yōu)點是損傷較小，并發(fā)癥少，手術(shù)簡單迅速。一旦進入血腫腔，由于周圍腦組織壓力較高，可不斷將血腫推向切口部位，使血腫“自然娩出”。但是，由于手術(shù)視野小，需要良好的照明。也有人認為還是骨瓣開顱為好，其優(yōu)點是手術(shù)暴露好，血塊清除徹底，便于清除腦室內(nèi)的血腫，止血充分。但是，這樣顱腦損傷較大，手術(shù)時間長。無論使用哪種方法，術(shù)后均應放置引流管，以利腦水腫的消退及殘留血塊的引流。
?、谀X室穿刺腦脊液引流術(shù)：腦室穿刺腦脊液引流術(shù)是治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一重要而有效的手術(shù)方式，分單側(cè)和雙側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)。一般多采用經(jīng)額穿刺腦室腦脊液引流。采用此種引流術(shù)，顱骨鉆孔部位在發(fā)際后2～3cm或冠狀縫前1cm，旁開中線2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道連線，深度不超過5～7cm。有人提出作發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口，皮瓣翻向前，在雙側(cè)眶上緣中線3cm處各鉆一孔，穿刺雙側(cè)腦室額角，置硅膠管引流腦脊液。由于引流管放置方向與側(cè)腦室體部平行，故可以將側(cè)腦室枕角內(nèi)的血液也引流出來，這是常規(guī)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)所不能做到的。
腦室穿刺腦脊液引流治療腦室內(nèi)出血，臨床上往往能收到意料不到的效果。尤其是對于原發(fā)性腦室內(nèi)出血，單靠腦室穿刺腦脊液引流就能基本上解決問題。但也有人否定此方法的治療作用，其根據(jù)是引流管幾乎全被血塊堵塞。腦室穿刺腦脊液引流術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病死率一般為25％左右。還有些研究者發(fā)現(xiàn)，重型血腫破入腦室單純使用腦室穿刺腦脊液引流治療，取得了良好的效果。
由于腦室穿刺腦脊液引流術(shù)簡單易行，安全有效，可在床邊進行，故可作為自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人的首選治療方法，亦可作為直接手術(shù)之前的應急治療措施以緩解癥狀，贏得時間，進一步手術(shù)治療。凡內(nèi)科保守治療無效或高齡、有心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病者，以及腦干血腫不能直接手術(shù)或腦疝晚期病人，均可試行腦室穿刺腦脊液引流術(shù)。尤其對于有急性梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室內(nèi)出血病人和有閉塞型血腫的腦室內(nèi)出血病人，更為適用。但是，對于動脈瘤，動靜脈畸形等破裂出血引起的腦室內(nèi)出血，在未處理原發(fā)病之前，行腦室穿刺腦脊液引流要小心謹慎，避免過度降低顱內(nèi)壓，誘發(fā)再出血。
?。?）手術(shù)時機：手術(shù)時機可分為超早期（發(fā)病后7h之內(nèi)）、早期（發(fā)病后7h～3天）和延期（發(fā)病后3天以上）手術(shù)三種。
?、俪缙谑中g(shù)：超早期手術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病死率為7％～14％。從理論上講，超早期手術(shù)效果應該很好，這是因為一般腦出血7～8h后才出現(xiàn)腦水腫，24～72h達到最高峰，臨床上此期發(fā)生腦疝的機會也最多，多數(shù)死亡亦發(fā)生在此時，并且再出血亦多發(fā)生在出血后6h之內(nèi)。有人認為決定腦出血命運的第二因素是血腫周圍的腦水腫，并且在出血停止后，腦水腫決定預后的作用更為重要。如果超過此期，血腫周圍腦實質(zhì)就會發(fā)生出血、壞死等不可逆病理改變，并出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫。超早期手術(shù)不僅能及時解除血腫對腦組織的壓迫，防止再出血和腦水腫的發(fā)生。而且能使血腫分解產(chǎn)物對周圍腦組織的損害減少到最小程度，促使神經(jīng)功能的最大限度恢復。因此，超早期手術(shù)可以降低致殘率。
超早期手術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的臨床效果均比早期和延期手術(shù)更為理想。張延慶（1987）報道一組超早期手術(shù)治療繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，病死率僅為14％，而生存者56％恢復正常。Kaneko等人應用顯微外科技術(shù)超早期手術(shù)清除血腫，獲得了7％的低病死率和83％的高功能恢復率。因此，超早期手術(shù)值得開展推廣。
②早期與延期手術(shù)：出血1天內(nèi)自主經(jīng)功能紊亂，生命體征多不穩(wěn)定，而數(shù)天后。血腫和腦水腫造成的顱內(nèi)壓增高逐漸明顯，此時手術(shù)效果較好。延期手術(shù)時，自主神經(jīng)功能紊亂，腦水腫多已消退，血腫與腦組織分界清楚，此時手術(shù)比較容易，再出血的機會也減少。目前在實際工作中，由于各種因素的限制，神經(jīng)外科醫(yī)師在很多情況下是被動地接受手術(shù)病人。因為自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病人首診往往不是神經(jīng)外科醫(yī)師，在會診時，不少病人往往已處于腦疝晚期階段，失去了早期手術(shù)的時機。因此，多數(shù)手術(shù)病人屬于延期或早期手術(shù)。在不能保證超早期手術(shù)的情況下，早期手術(shù)也是必要的。
3、治療方法的選擇：國內(nèi)外學者曾對自發(fā)性腦室內(nèi)出血的治療進行過許多探討，其療效差別很大，而且這些報道中手術(shù)治療的病例都是經(jīng)過篩選的，所以不能說明手術(shù)治療是否較內(nèi)科治療優(yōu)越，也看不出手術(shù)治療所能提高療效的程度，并且，由于其輕重病人的構(gòu)成比不一樣，故內(nèi)、外科治療方法病死率不具可比性。
自發(fā)性腦室內(nèi)出血的最佳治療方案為：Ⅰ級病人行內(nèi)科治療；Ⅱ級病人行超早期腦室穿刺腦脊液引流術(shù)；Ⅲ級病人行超早期開顱血腫清除術(shù)；Ⅳ級病人應積極探索新的治療方法，以挽救病人的生命，治療上亦可考慮行超早期手術(shù)。但是，Ⅳ級病人即使偶爾有個別病例存活，也多遺有嚴重的神經(jīng)功能障礙。
二、預后
自發(fā)性腦室內(nèi)出血以往被人們認為預后兇險，但是隨著人們對此病認識的不斷加深以及診斷技術(shù)和治療方法的不斷改進，自發(fā)性腦室內(nèi)出血已經(jīng)不是預后絕對不良，有些病人甚至可以完全自愈。
病死率綜合近年來國內(nèi)外文獻，病死率一般在14％～83.3％，平均為46.76％。其中國內(nèi)平均病死率為43.2％，國外平均病死率為54.07％。由此可見，一半以上自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人可以存活下來。
文獻中報道原發(fā)性腦室內(nèi)出血的病死率在0％～55.6％，平均32.4％，即2/3以上的病人能存活下來，故原發(fā)性腦室內(nèi)出血被認為是一種輕型可治的病種。繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的病死率在14％～100％，平均47.7％。若按照劉玉光的分級方法，將自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級病人病死率為2.17％，Ⅱ級病人為24.3％，Ⅲ級病人為81.33％，Ⅳ級為100％。級別越高，病死率越高。
高血壓性腦室內(nèi)出血的病死率一般在26.7％～61.5％，動脈瘤性腦室內(nèi)出血的病死率為25％～66.7％，腦動靜脈畸形性腦室內(nèi)出血的病死率為6.7％～33.3％，煙霧病性腦室內(nèi)出血的病死率為0％～20％，原因不明者病死率為0％～50％，其他病因的腦室內(nèi)出血病人病死率為0％～33.3％。
在CT時代，自發(fā)性腦室內(nèi)出血內(nèi)科治療的病死率為34.1％～57.1％，平均38.4％。這并不是僅由于治療水平的提高，而是輕型病人的發(fā)現(xiàn)增多為主要原因，外科手術(shù)治療的病死率一般在14％～69.1％，平均33.75％，其中直接開顱手術(shù)的病死率為14％～100％：腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的病死率在0％～44.7％，平均33.3％。
很多人都會認為，掙錢是第一的，沒錯。但是記住生命健康才是革命的本錢，這種腦室內(nèi)出血與血腫，會嚴重身體健康，一定會妨礙我們的掙錢事業(yè)。所以注意飲食，堅持鍛煉。
