硬腦膜下血腫預(yù)防和治療

硬腦膜下血腫，如果得不到有效的治療，那么會(huì)對(duì)患者的健康，構(gòu)成很大傷害，甚至?xí)T發(fā)其他疾病，所以很多出現(xiàn)這種疾病的患者，為了不讓這種疾病誘發(fā)其他疾病，想全面了解一下治療和預(yù)防，為了你能全面的了解，就來(lái)一同看看預(yù)防和治療有哪些吧。

預(yù)防

加強(qiáng)安全意識(shí)交通規(guī)則的宣傳教育防止意外創(chuàng)傷;有癜癇發(fā)作的人囑其按時(shí)服藥不做危險(xiǎn)性活動(dòng)以防意外如果發(fā)生了就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療防止血液積聚產(chǎn)生血腫。

治療

一急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展急重尤其是特急性病例死亡率高達(dá)50%～80%一經(jīng)診斷刻不容緩應(yīng)爭(zhēng)分奪秒盡早施行手術(shù)治療亞急性硬腦膜下血腫中有部分原發(fā)性腦損傷較輕病情發(fā)展較緩的病例亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動(dòng)態(tài)觀察下采用非手術(shù)治療獲得成功但治療過(guò)程中如有病情惡化即應(yīng)改行手術(shù)治療任何觀望猶豫都是十分危險(xiǎn)的。

(1)手術(shù)治療：手術(shù)方法的選擇須依病情而定常用的手術(shù)方法有以下三種：

①鉆孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)CT顯示血腫所在部位行鉆孔引流若屬術(shù)前來(lái)不及定位的緊急鉆孔探查則應(yīng)按致傷機(jī)理及著力點(diǎn)結(jié)合病人臨床表現(xiàn)作出定位然后按序鉆孔若屬對(duì)沖性損傷應(yīng)首先在顳前部鉆孔其次額部然后頂部;若系直接沖擊傷則先在著力部繼而于對(duì)沖部位鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫后應(yīng)將鉆孔稍加擴(kuò)大以方便沖洗和清除血腫如為液狀血腫又無(wú)活躍性出血時(shí)可于血腫較厚的部位再多作1～2個(gè)鉆孔然后經(jīng)各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出此時(shí)若顱內(nèi)高壓得以緩解腦搏動(dòng)良好即可終止手術(shù)于低位留置引流管一根持續(xù)引流24～48小時(shí)分層縫合頭皮小兒急性硬膜下血腫囪門(mén)未閉者可經(jīng)前囪側(cè)角穿刺反復(fù)抽吸逐漸排出若屬固態(tài)血腫則需鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫。

②骨窗或骨瓣開(kāi)顱術(shù)：適用于血腫定位明確的病人;經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀難以沖洗排出者;于鉆孔沖洗引流過(guò)程中有鮮血不斷流出者;或于清除血腫后腦組織迅速膨起顱內(nèi)壓力又復(fù)升高者均應(yīng)立即擴(kuò)大鉆孔為骨窗或行骨瓣開(kāi)顱在良好暴露的前提下充分清除血腫及挫碎糜爛的腦組織妥善止血必要時(shí)應(yīng)行腦穿刺排除腦內(nèi)血腫并行腦窒穿刺引流或行腦基底池引流術(shù)畢如?？p合硬腦膜及頭皮各層硬膜外置橡皮引流24～48小時(shí)若在清除血腫后顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)旋又增高時(shí)應(yīng)于可能存在顱內(nèi)多發(fā)性血腫的部位試行鉆孔及探查特別是額顳底部及腦內(nèi)深部必要時(shí)應(yīng)借助于術(shù)中B型超聲超聲行腦掃描檢查在確定無(wú)其他血腫后可行顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)并應(yīng)作腦室穿刺引流及/或小腦幕切開(kāi)腦基底池引流仍有懷疑時(shí)尚須行CT掃描檢查或腦血管造影檢查以排除遺漏血腫或遲發(fā)血腫的可能。

③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)：急性硬腦膜下血腫伴有嚴(yán)重腦挫裂傷腦水腫或并發(fā)腦腫脹時(shí)雖經(jīng)徹底清除血腫及糜碎挫裂的腦組織之后顱內(nèi)壓仍不能有效緩解腦組織依然膨隆時(shí)則需行顳肌下減壓去骨瓣減壓必要時(shí)尚需將受累的額極和顳極切除作為內(nèi)減壓措施然后關(guān)閉顱腔。

顳肌下減壓術(shù)是一個(gè)傳統(tǒng)的術(shù)式作為急性腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫清除后的減壓手術(shù)減壓的范圍已有所擴(kuò)大可達(dá)8～10cm直徑但以不超過(guò)顳肌覆蓋面為度將顳肌自顱骨表面充分剝離后咬除顳骨鱗部及部分額骨和頂骨相鄰部然后星狀剪開(kāi)硬腦膜達(dá)骨窗邊緣止血后間繼縫合顳肌顳肌筋膜不予縫合以便減壓分層縫合頭皮不放引流一般多行單側(cè)減壓如有必要亦可行雙側(cè)顳肌下減壓。

所謂去骨瓣減壓即棄去骨瓣敞開(kāi)硬腦膜僅將頭皮縫合以作減壓通常除非是術(shù)前已決定施行去骨瓣減壓并有意將骨瓣加大故有大骨瓣減壓之稱(chēng)否則骨瓣的大小和部位較難達(dá)到減壓的要求實(shí)際上是否須行減壓措施大多是在手術(shù)中作出決定的因此常于棄去骨瓣之后還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平向前到額骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除裨使顳葉和部分額2葉能向外凸出減輕對(duì)腦干及側(cè)裂血管的壓迫但必須強(qiáng)調(diào)去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征不可隨意棄去骨瓣須知大骨瓣減壓后由于腦膨出而造成的腦移位變形及腦實(shí)質(zhì)水分大幅流向(Bulkflow)紊亂等不良后果早期可引起顱內(nèi)遲發(fā)性血腫及局部水腫加重腦結(jié)構(gòu)變形扭曲增加神經(jīng)缺損后期尚可導(dǎo)致腦軟化萎縮積液穿通畸形腦積水和癲癇等并發(fā)癥大骨瓣減壓的適應(yīng)證為

急性硬腦膜下血腫若屬老年人對(duì)沖性特急血腫雙瞳散大光反應(yīng)消失血腫小而病情重則預(yù)后極差。

(2)非手術(shù)治療：急性亞急性硬腦膜下血腫無(wú)論手術(shù)無(wú)否均須進(jìn)行及時(shí)合理的非手術(shù)治療特別是急性血腫術(shù)后尤為重要雖有個(gè)別急性硬腦膜下血腫可以自動(dòng)消散但為數(shù)甚少不可存僥幸心理事實(shí)上僅有少數(shù)亞急性硬腦膜下血腫病人如果原發(fā)腦損傷較輕病情發(fā)展遲緩始可采用非手術(shù)治療適應(yīng)證為：神志清楚病情穩(wěn)定生命征基本正常癥狀逐漸減輕;我局限性腦壓迫致神經(jīng)機(jī)能受損表現(xiàn);CT掃描腦室腦池?zé)o顯著受壓血腫在40ml以下中線移位不超過(guò)10mm;顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。

二慢性硬腦膜下血腫的治療：一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀即應(yīng)施行手術(shù)治療

①鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)于局麻下先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔進(jìn)入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出然后用硅膠管或8號(hào)尿管小心放入囊腔長(zhǎng)度不能超過(guò)血腫腔半徑進(jìn)一步引流液態(tài)血腫同樣方法于較低處(后份)再鉆孔或錐孔引流放入導(dǎo)管繼而通過(guò)兩個(gè)導(dǎo)管用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗直至沖洗液變清為止術(shù)畢將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外接滅菌密封引流袋高位的引流管排氣低位的排液約3～5日拔除最近有報(bào)道采用單純錐顱沖洗術(shù)可在床旁直接經(jīng)頭皮錐顱排出陳血用生理鹽水沖洗至清亮每隔3～4天重復(fù)錐顱沖洗一般2～4次左右在CT監(jiān)測(cè)下證實(shí)腦受壓解除中線結(jié)構(gòu)復(fù)位后為止。

②前囪側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)：小兒慢性硬腦膜下血腫前囪未閉者可行前囪行硬膜下穿刺抽吸積血選用針尖斜面較短的肌肉針頭經(jīng)前囪外側(cè)角采45度角斜行穿向額或頂硬膜下進(jìn)針0.5～1.0cm即有棕褐色液體抽出每次抽出量以15～20ml為度若為雙側(cè)應(yīng)左右交替穿刺抽出血液常逐日變淡血腫體積亦隨之減小如有鮮血抽出及/或血腫不見(jiàn)縮小則需改行剖開(kāi)術(shù)。

適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫剖開(kāi)方法已如前述掀開(kāi)骨瓣后可見(jiàn)青紫增厚的硬腦膜先切開(kāi)一小孔緩緩排出積血待顱內(nèi)壓稍降后瓣?duì)钋虚_(kāi)硬膜及緊貼其下的血腫外膜一并翻開(kāi)可以減少滲血血腫內(nèi)膜與蛛網(wǎng)膜多無(wú)愈著易于分離應(yīng)予切除但不能用力牽拉以免撕破內(nèi)外膜交界緣該處容易出血可在近緣0.5cm處剪斷術(shù)畢妥善止血分層縫合硬腦膜及頭皮各層血腫腔置管引流3～5天對(duì)雙側(cè)血腫應(yīng)分期分側(cè)手術(shù)。

無(wú)論是鉆孔沖洗引流還是開(kāi)顱手術(shù)切除都有血腫復(fù)發(fā)的問(wèn)題常見(jiàn)的復(fù)發(fā)原因有

硬腦膜下血腫預(yù)防和治療，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)為了不讓這種疾病繼續(xù)的蔓延，必須要先了解以上的介紹，通過(guò)了解預(yù)防和治療后，為了自己盡快康復(fù)，必須要選擇大的醫(yī)院，通過(guò)正確的治療，讓自己盡快的擺脫這種疾病，才能遠(yuǎn)離疾病對(duì)自己的傷害。