一、臨床信息和治療方法
1.總則:本組86例,男57例,女29例,男女比例為2:1。12-71歲;平均30歲。住院時(shí)間為30-6小時(shí),平均為2.5小時(shí)。
2.傷亡:車禍45人,墜落傷20人,擊傷21人。損傷機(jī)理:均為直接損傷,其中加速傷20例,減速傷53例,旋轉(zhuǎn)性損傷13例。著力點(diǎn):枕部65個(gè),前額8個(gè),部位不詳13個(gè)。
3.診斷:86例顱腦損傷患者,雙側(cè)瞳孔散大超過3小時(shí)16例,<3小時(shí)40例,一側(cè)瞳孔散大28例,通過臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和CT檢查,36例單純原發(fā)性腦干損傷診斷為彌漫性腦腫脹28例,腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫20例;本組86例患者中有腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫。病例:血壓下降17例,呼吸異常或不規(guī)則者48例,其中有呼吸停止9例。
4.處理方法:①院前急救包括預(yù)防呼吸道阻塞、及時(shí)清除氣道異物、防止舌后墜、維持足夠的氧合;開通靜脈通道,穩(wěn)定循環(huán),保持血壓正常:現(xiàn)場急救及運(yùn)送過程中注意清除病人呼吸道分泌物,嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸,深昏迷患者抬起下頜,或?qū)⒀释夤懿迦肟谘是?以免舌根后墜阻礙呼吸,條件允許的可在現(xiàn)場作腦疝征象;當(dāng)發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高時(shí),立即用甘露醇250 ml迅速靜脈滴注,并給予速尿40 mg靜脈注射。②經(jīng)醫(yī)院或術(shù)后估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法清醒,應(yīng)盡早行氣管切開,呼吸減弱潮氣量不足者,用呼吸機(jī)輔助呼吸,并依靠血?dú)夥治霰O(jiān)測,調(diào)整和維持正常呼吸;保持血壓正常、穩(wěn)定、循環(huán);入院時(shí)出現(xiàn)休克應(yīng)先抗休克,找出休克的原因,盡快恢復(fù)血壓;73例腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的患者均進(jìn)行開顱血腫清除大骨瓣減壓術(shù),術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),持續(xù)監(jiān)測并控制血糖,維持血?dú)夂碗娊赓|(zhì)平衡等;使用冰帽和冰毯降低體溫減少耗氧;高壓氧倉及中醫(yī)中藥協(xié)助治療。
