時(shí)代在進(jìn)步，科技在發(fā)展，我們的手術(shù)技術(shù)也在日新月異的進(jìn)步著，我們現(xiàn)在已經(jīng)擁有了很多優(yōu)秀種類(lèi)的血管材料，并且手術(shù)中縫線性能大大提高，而且還有多種多樣的手術(shù)方法，比如灌注方法，所以說(shuō)現(xiàn)在的動(dòng)脈瘤介入手術(shù)已經(jīng)擁有很高的成功率了，并且可以保證極低的術(shù)后并發(fā)癥，如果再配合病人的積極康復(fù)，那么現(xiàn)在的動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的術(shù)后效果會(huì)有很大的提高!下面我們給大家介紹幾種常見(jiàn)的并發(fā)癥。
1多臟器功能衰竭 多臟器功能衰竭(MOF)是腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后主要死亡原因。在現(xiàn)代ICU的監(jiān)護(hù)條件下，病人術(shù)后很少死于單一臟器衰竭。老年病人術(shù)前大多有心、肺、腎和腦等臟器病變的基礎(chǔ)，MOF往往繼發(fā)于呼吸道感染后的多臟器缺氧。
2合并冠心病 腹主動(dòng)脈瘤病人術(shù)前合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的約占30%，術(shù)后心臟并發(fā)癥大多發(fā)生在術(shù)后頭兩天，常見(jiàn)的是心律失常和心肌梗死，發(fā)生率約15%。有效的止痛降低應(yīng)激反應(yīng)、減少心臟前負(fù)荷、控制血壓和心率、降低耗氧量以及保證血氧分壓有利于預(yù)防心肌梗死。心臟病人的血細(xì)胞比容低于28%時(shí)易誘發(fā)術(shù)后心肌缺血，必須糾正。
3腎功能不全 術(shù)后腎功能不全的約12%，腎功能衰竭需要透析的發(fā)生率雖然不算高，約6%，但將給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)很大障礙。血液透析需要抗凝血，而這正是大手術(shù)后的禁忌證。腹主動(dòng)脈瘤病人術(shù)前合并腎功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不選擇手術(shù)治療。術(shù)中阻斷腎動(dòng)脈以上主動(dòng)脈使腎臟缺血，阻斷時(shí)動(dòng)脈硬化斑塊脫落入腎動(dòng)脈都是損害腎功能的可能原因。腎功能衰竭時(shí)只能透析。
4出血術(shù)中的主要并發(fā)癥是出血，出血基本上來(lái)自血管損傷，損傷的原因是解剖變異和操作不當(dāng)。解剖時(shí)可能誤傷副腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，但是發(fā)生率不高。值得注意的是做近心端吻合口時(shí)，如果用力過(guò)大或者宿主動(dòng)脈薄弱，可能將主動(dòng)脈撕裂而不察覺(jué)，待移除動(dòng)脈鉗后發(fā)生難以控制的出血，因此必須根據(jù)宿主動(dòng)脈的病變程度收線打結(jié)。發(fā)生這種出血時(shí)，可用手指壓迫腎上腹主動(dòng)脈，重新用動(dòng)脈鉗阻斷主動(dòng)脈，用細(xì)線輕輕縫合，加滌綸片、氈片或小塊肌肉壓在吻合口修補(bǔ)處再打結(jié)。我們常在人工血管與腹主動(dòng)脈吻合時(shí)，應(yīng)用墊片(如加滌綸片)加強(qiáng)縫合的方法，可有效避免血管撕脫，防止吻合口出血。最危險(xiǎn)、最難處理的是左髂靜脈損傷，匆忙中盲目壓迫止血，又將裂口撕大，累及下腔靜脈。發(fā)生靜脈損傷后切勿驚慌失措，可用示指以適當(dāng)?shù)膲毫μ讲楹蛪浩瘸鲅c(diǎn)，然后緩慢移除手指，發(fā)現(xiàn)破口，迅速縫合。在顯露瘤體頸部時(shí)，如果不熟悉解剖關(guān)系，損傷腸系膜下動(dòng)脈和左腎靜脈在所難免。腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎即可，而腎靜脈流量達(dá)500ml/min很難控制。術(shù)后的失血性休克主要來(lái)自腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血主要來(lái)自吻合口，而且主要來(lái)自近心端吻合口。術(shù)后血壓如經(jīng)輸血后仍不能維持，又除外心源性休克時(shí)應(yīng)考慮內(nèi)出血，必須立即重新剖腹探查，逐層檢查創(chuàng)口，逐一檢查吻合口和可能損傷的血管。發(fā)現(xiàn)出血部位后加以修復(fù)，吻合口出血或破裂是造成術(shù)后死亡的重要原因。吻合口出血的唯一處理方法是手術(shù)止血。任何不必要的“觀察”都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，宿主動(dòng)脈條件太差，人工血管和縫線材料不佳以及手術(shù)技術(shù)失誤都可導(dǎo)致術(shù)中大出血。另外，病人肥胖、麻醉不滿意、動(dòng)脈瘤位置高等都可給手術(shù)造成困難，采用陳舊的器械材料等因素也會(huì)限制術(shù)者的操作。
我們?cè)趧?dòng)脈瘤介入手術(shù)后要注意，平時(shí)的飲食中要增加一些豆制品，拒絕食用三高食品，盡量多攝入一些富含維生素的水果，減少鹽類(lèi)的攝入，有條件可以多一些魚(yú)，魚(yú)對(duì)松弛動(dòng)脈以及稀釋血液都有很好的作用。在心態(tài)上要注意時(shí)刻調(diào)節(jié)，不能有激烈的情緒反應(yīng)，情緒起伏越大，對(duì)心血管的傷害就越大，所以說(shuō)心態(tài)是動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。
