在醫(yī)學(xué)的漫長征途中，阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）曾是那片難以攻克的暗礁，它悄無聲息地侵蝕著患者的記憶與認(rèn)知，將無數(shù)家庭卷入絕望的漩渦。隨著創(chuàng)新治療方式的不斷涌現(xiàn)，阿爾茨海默病的治療正逐步打破僵局，為患者及其家屬帶來一線生機(jī)。在這場與疾病的賽跑中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梁直厚教授，不僅在臨床一線積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，更以其父親的親身治療案例，為我們揭示了阿爾茨海默病治療的關(guān)鍵所在。
個體化治療，選擇最適合的方案
“個體化，是阿爾茨海默病治療的核心。”梁直厚表示，每位患者背后都是一個獨(dú)特的生命故事，病情輕重、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力乃至個人偏好，這些因素交織成一張復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，決定了治療路徑的千差萬別。而在這張網(wǎng)絡(luò)中，藥物治療的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)尤為關(guān)鍵。以侖卡奈單抗為例，這款藥物自2023年在海南博鰲先行先試，到2024年7月正式推向全國，為迷茫的患者照亮方向。眾多神經(jīng)內(nèi)科專家，包括梁直厚教授本人，都為患病的家人選擇了它。
單體可發(fā)生聚集，生成分子量更高的寡聚體、可溶性的原纖維，原纖維大量聚集后將形成不可溶的成熟纖維和淀粉樣斑塊。
阿爾茨海默病的成因，長久以來困擾著醫(yī)學(xué)界。Aβ假說的提出，為解開這一謎團(tuán)提供了關(guān)鍵線索。梁直厚解釋道：“Aβ蛋白在大腦中的代謝失衡，是阿爾茨海默病發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)??！闭Ｉ頎顟B(tài)下，Aβ蛋白的產(chǎn)生與清除保持著微妙的平衡，然而在患者體內(nèi)，這一平衡被打破，Aβ蛋白過度積累，最終形成斑塊，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷與認(rèn)知功能衰退。
靶向藥物的出現(xiàn)，打破了這一惡性循環(huán)。市場上兩款主要靶向藥物，侖卡奈單抗與多奈單抗，它們針對Aβ蛋白的不同靶點(diǎn)精準(zhǔn)出擊。侖卡奈單抗專注于清除可溶性寡聚體和原纖維，從源頭上阻止Aβ斑塊的形成；多奈單抗則聚焦于對不可溶Aβ斑塊的清除。
梁直厚表示，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況，如出血風(fēng)險等，權(quán)衡利弊，選擇最適合的藥物。對于出血風(fēng)險較高的患者，侖卡奈單抗憑借其全面且低發(fā)生率的副作用數(shù)據(jù)，以及多為注射部位反應(yīng)的溫和副作用表現(xiàn)，成為長期治療的優(yōu)先選擇。而對于那些無腦出血顧慮的患者，臨床用藥前的全面檢查則為個體化治療提供了更多可能。
慢病管理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕
阿爾茨海默病的治療，是一場漫長的馬拉松。梁直厚將它比作慢性病管理，倡導(dǎo)患者和家屬做好長期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備。新藥治療的長期堅持，是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。但梁直厚也敏銳地察覺到，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是橫亙在患者面前的一道難題。他以自己父親的治療經(jīng)歷為例，分享了一個令人振奮的消息：“經(jīng)過一段時間的治療，我們已經(jīng)將藥物劑量減少，目前每月治療費(fèi)用約為5000元，遠(yuǎn)低于初始治療費(fèi)用?！边@一減量策略，不僅減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更讓治療的可持續(xù)性大大增強(qiáng)。然而，他也提醒道，并非所有患者都適用這一方案，只有在疾病早期發(fā)現(xiàn)時，才能根據(jù)患者的aβ消除情況酌情減量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
預(yù)防阿爾茨海默病，人人有責(zé)
梁直厚呼吁，每個人都應(yīng)該關(guān)注阿爾茨海默病，“無論是否有家族遺傳史或三高基礎(chǔ)病，隨著年齡的增長，患阿爾茨海默病的風(fēng)險都會顯著增加。例如，60歲以前的發(fā)病率為1‰以下，而到了85歲，發(fā)病率可能高達(dá)30%到50%?！?/p>
此外，梁直厚還提到，血液篩查可以作為普通人的初篩工具。如果篩查結(jié)果呈陽性，建議進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行PET-CT檢查以確診?！霸缙诎l(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要?！绷褐焙駨?qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)說不清話、忘記近事、認(rèn)不清路等癥狀，必須及時就醫(yī)，不能耽誤，否則會錯過黃金治療時間。
梁直厚希望，創(chuàng)新藥的可及性能夠進(jìn)一步提高，讓更多患者有條件關(guān)注和治療阿爾茨海默病。同時，他也提醒公眾，在選擇治療方案時，一定要基于科學(xué)的評估和醫(yī)生的專業(yè)建議?！鞍柎暮Ｄ〉闹委熓且粋€長期而復(fù)雜的過程，通過科學(xué)的管理和個性化的治療，我們可以為患者帶來更多的希望?！保ㄓ浾?王晶）
作者：王晶 | 來源：人民政協(xié)網(wǎng)
