1、脊髓損傷患者椎管的解剖關系不明確,部分患者的發(fā)生與椎管的解剖關系缺乏明確的認識有關。在局部解剖關系上,對椎間孔的前弧緣、肋骨小頭凹、橫突與椎管前壁之間的立體關系一直沒有詳細的闡述,當關系不清時,病情及減壓無從下手。起初,我們將椎間孔的前弧緣作為椎管前壁的標界,術中出現(xiàn)脊髓損傷2例后,認為此定位不準確。通過大量的臨床實踐,逐層鑿切新鮮尸體椎體,證實椎間孔的前弧緣常投影在椎管的前壁或椎管的前1/3處,如果以此為界限很可能會誤傷脊髓。腰椎橫突前一橫指作椎管前壁的分界,與相應的胸椎肋骨小天凹的前弧緣、腰椎橫突前一橫指實為準確,留有緩沖空間。
2、脊椎的病變與脊髓位置變異、晚期嚴重畸形、廣泛性、瘢痕攣縮等因素改變了正常的解剖關系。如部分病人椎體后部被破壞一空,天然骨洞與椎管相通,脊髓突入骨洞。還有一些破壞骨洞是隱匿的,椎體側壁外殼完整,后壁被破壞,脊髓也脹入其中。此時脊椎前緣已遠大于肋骨小天凹及橫突前一橫指,如急于夾入骨洞內(nèi)或盲目入路,均有可能導致脊髓損傷。
3、有部分患者在術前可能沒有癱瘓或只有不全癱,但是有膿汁、肉芽、奶酪樣物質、死骨和壞死間盤等對脊髓的壓迫,在這個時候脊髓的功能處于代償階段。在手術中,不可避免地要對代償狀態(tài)的脊髓有某些干擾,例如,震動力過大或進一步損害脊髓的血運,引起脊髓水腫和循環(huán)障礙加重,脊髓血管栓塞,脊髓功能喪失。
4、大部分脊髓損傷手術并不涉及到手術操作中的失誤。當病人椎體附件被破壞,特別是椎弓根被腐蝕和破壞時,當用骨膜剝離器推剝,頂撬肋骨小頭時,極易掉入椎管內(nèi)。正如術前 X線片未發(fā)現(xiàn)附件結核隱匿,則有較大誤傷機會。椎體后部骨塊一次切取過多的骨質,叩擊力過大;切取后骨刀旋轉方向不對,使骨塊旋入椎管;硬膜剝離器放置不當,推剝方向不正確;刮游離對著脊髓;病椎后部游離死骨,壞死間盤與硬膜粘連;骨塊較大,硬膜與硬膜粘連;骨塊較大,骨塊潛入椎管內(nèi),推剝方向不正確。小兒椎體軟骨成分多,椎體小,彈性大,不適當?shù)蔫徢械榷紩е录顾钃p傷,
