病原學(xué)
腎盂腎炎感染的細(xì)菌主要來(lái)自尿路上行感染。在進(jìn)行各種器械檢查或經(jīng)尿道手術(shù)時(shí),細(xì)菌可從體外帶入,經(jīng)尿道向上感染。而腸道細(xì)菌移居于會(huì)陰部,通過(guò)尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟較常見。尿路梗阻和尿流停滯是最常見的急性腎盂腎炎的誘因。腎盂腎炎在梗阻以上部位有擴(kuò)張和積液,有利于細(xì)菌繁殖。腎盂腎炎常由革蘭陰性桿菌引起,約占70%以上,其中最常見的是大腸埃希桿菌,其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等;革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占20%左右。鏈球菌和葡萄球菌是常見的。近幾年在部分大腸埃希桿菌的研究中發(fā)現(xiàn)表面有 P纖毛,其粘附素與尿路上皮細(xì)胞特異的 P纖毛大腸埃希桿菌受體粘附于尿路上皮,導(dǎo)致急性腎盂腎炎。P結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎患者的纖毛粘附素水平為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí),其中具有Ⅱ型粘附素的菌株與腎盂腎炎關(guān)系密切。血液感染約30%,大部分是葡萄球菌感染。
預(yù)防性護(hù)理
致病菌侵入上行性感染所致腎盂腎炎,其主要措施是預(yù)防致病菌感染尿路,具體方法如下:
1.每日?qǐng)?jiān)持多喝水,勤排尿,沖洗膀胱和尿道。防止細(xì)菌在尿道繁殖,這是最簡(jiǎn)便有效的措施。
2.為減少少尿道口內(nèi)細(xì)菌群,必要時(shí)可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂抹于尿道口旁粘膜或會(huì)陰部皮膚,以減少上行性再發(fā)感染。
3.應(yīng)盡可能避免使用尿道器械,必要時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4.腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作的婦女,應(yīng)每晚服用一個(gè)劑量的抗菌藥預(yù)防,可任選一種藥物,如復(fù)方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物,如果沒(méi)有不良反應(yīng),可以使用1年以上。如果發(fā)病與腎盂腎炎有關(guān)系,在性生活后應(yīng)立即排尿,并服一劑量抗生素,也可減少腎盂腎炎的復(fù)發(fā)。
