1.雖然動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因尚不完全清楚,但控制與其相關(guān)的因素可使病情穩(wěn)定。另對(duì)多數(shù)間歇性跛行患者先給予非手術(shù)治療,能取得很好的臨床治療效果。
(1)戒掉:吸煙和下肢缺血疾病的關(guān)系已經(jīng)很清楚了,吸煙者出現(xiàn)間歇性跛行的情況是不吸煙的人的9倍。吸煙患者中,幾乎90%以上是間歇性跛行患者吸煙會(huì)對(duì)動(dòng)脈硬化產(chǎn)生多方面的影響。
所以戒煙是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要治療措施。無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性都不為過(guò)。
(2)體育鍛煉:有規(guī)律的步行鍛煉可以使80%以上病人的癥狀得到緩解。如何通過(guò)鍛煉減輕癥狀的作用機(jī)制還不清楚。先前認(rèn)為鍛煉可引起側(cè)支血管增多,管徑增大,血流量增加,但現(xiàn)有的資料和檢查手段并不支持這一理論?，F(xiàn)在相信鍛煉可以使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生適應(yīng)變化,使從血液中吸氧更有效地從血管中吸氧,在采血后發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的病人氧的攝取量明顯增加。鍛煉的方法是病人堅(jiān)持步行直到癥狀消失,待癥狀消失后再步行鍛煉,如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持1 h。
(3)降血脂藥物:血脂過(guò)高的患者,在飲食控制后血脂仍然不降,可以用降血脂藥物治療,煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、多烯脂肪酸、維生素C(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。
(4)降血壓藥物:40%~50%動(dòng)脈硬化閉塞癥閉塞癥患者伴有高血壓,常給手術(shù)帶來(lái)一定的危險(xiǎn),應(yīng)同時(shí)治療高血壓。復(fù)方降壓片美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等都是常見的降血壓藥物,需要根據(jù)降壓情況,調(diào)節(jié)劑量。
(5)血管擴(kuò)張藥物:應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后,可解除血管痙攣,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),從而改善患肢血液供應(yīng)常用的藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸西洛他唑(培達(dá))、前列腺素E1 (凱時(shí)注射液)、己酮可可堿等。
(6)減少血粘度藥物:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者往往會(huì)出現(xiàn)血粘度增高的傾向,腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等都是常見的降血壓藥物。
(7)中草藥制劑:復(fù)方丹參、活血通脈膠囊、脈絡(luò)寧等中草藥制劑具有活血化瘀的作用,對(duì)改善微循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)有一定的作用,主要是通過(guò)降低血液粘稠度增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷和抗血小板聚集等作用。
2.外科治療
(1)動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù):在局部或多個(gè)短段狹窄的患者,可經(jīng)皮穿入血管,在狹窄的動(dòng)脈段插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,也可用腔內(nèi)激光或斑塊旋切導(dǎo)管,施以擴(kuò)張管腔再通后,酌情放置各型血管腔內(nèi)支架或自展型或記憶金屬支架,以提高療效。
(2)血栓內(nèi)膜剝離術(shù):適合于短段病變的患者。但是手術(shù)后早期易并發(fā)血栓形成,后期可發(fā)生再狹窄。近幾年在肢體動(dòng)脈中應(yīng)用較少。但是頸動(dòng)脈分叉病變血栓內(nèi)膜切除術(shù)的療效仍較滿意。
(3)血管旁路移植:采用自體大隱靜脈或各類人工血管于阻塞段近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)之間進(jìn)行搭橋轉(zhuǎn)流。有主髂動(dòng)脈病變的患者可以行腹主股或髂動(dòng)脈旁路手術(shù)。對(duì)于年齡較大全身情況不良的患者,可以采用解剖外旁路安全的手術(shù),包括腋-股動(dòng)脈旁路手術(shù)和股-股動(dòng)脈旁路術(shù)。術(shù)后5年腹主-股總動(dòng)脈旁路的通暢率約為80%,解剖外旁路術(shù)約為50%。
如果有股-大隱靜脈病變的患者,可以采用兩種手術(shù)方法進(jìn)行自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù):
①大隱靜脈段倒置后轉(zhuǎn)流到阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè);
②將大隱靜脈置于原位,用特制的器械置入大隱靜脈腔中,逐個(gè)取出瓣膜,結(jié)扎所有屬支,最后分別與阻塞段的近遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈和近側(cè)動(dòng)脈作吻合,稱為大隱靜脈原位移植術(shù)。
(4)腰交感神經(jīng)切除術(shù)、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流(靜脈化)和帶蒂或游離大網(wǎng)膜移植術(shù):適用于動(dòng)脈主干廣泛閉塞、不能行旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者。近端動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈血流,不宜提倡。在肢端有流出道或通暢的動(dòng)脈時(shí),應(yīng)爭(zhēng)取做動(dòng)脈架橋術(shù)?？紤]行大網(wǎng)膜移植、交感神經(jīng)切除術(shù)及遠(yuǎn)側(cè)靜脈動(dòng)脈化術(shù)的患者。
